NCCN成人癌痛指南更新().ppt

* * NCCN成人癌痛临床实践指南 更新汇总 2 1.总结了疼痛管理的原则； 2.一道丰盛的“美式大餐”，基本涵盖癌痛管理常见的问题； 3 ? ? ? 疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) ? 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) ? 干预策略(PAIN-M) NCCN成人癌痛指南更新总结 PAIN 1-7 原则、管理、目标 PAIN A-M 临床实践及注意点 4 疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些 损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛; 癌症引起的疼痛是癌痛； 因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛 首次明确疼痛定义 5 癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助 于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复 杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临 床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化 差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） 首次明确癌痛管理原则 6 转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗 % 图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况 均 数 变 化 标准护理 早期姑息护理 得分 2.3 -2.3 4.6 P=0.04 P=0.01 图2 12周时情绪评估结果 P=0.66 P=0.04 患 者 情 绪 症 状 （ 标准护理组 早期姑息护理组 38% 16% 30% 25% 17% ） 4% 生活质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 抑郁状况：早期姑息治疗组低于标准治疗组 7 Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42. % 患 者 生 存 率 （ ） 早期姑息护理 生存期（中位数）: 早期姑息治疗（11.6月）vs. 标准治疗（8.9月） P=0.02。 标准护理 月份 图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析 早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月 8 9 量化未使用过阿片类药物和阿片类药物耐受 ? 未使用过阿片类药物 (Opioid Na?ve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患 者，因此也没有表现出明显的耐受。FDA将每日至少接受 60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服 8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时 间视为耐受； ? 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。 FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮， 或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物