章分娩期并发症妇女的护理.ppt

【定义】 胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症 发生率：在妊娠满37周为10% 不满37周发生率为2.0％～3.5% 【病因】 1．下生殖道感染 2．胎膜受力不均 3．羊膜腔内压力升高 4．营养因素 5．宫颈内口松弛 6．细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高 7．机械性刺激 【临床表现】 孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪 继而少量间断性排出 当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出 【处理原则】 预防发生感染和脐带脱垂等并发症 【护理评估】 健康史 身心状况 相关检查 1．阴道液酸碱度检查 2．阴道液涂片检查 3．羊膜镜检查 4．胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定 5．羊膜腔感染监测 【护理诊断/问题】 有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 【预期目标】 1．孕妇不发生感染。 2．胎儿无并发症发生。 【护理措施】 脐带脱垂的预防及护理 严密观察胎儿情况 积极预防感染 健康教育 【结果评价】 1．孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。 2．母儿生命安全，未发生并发症。 定义 病因 临 床 表 现 治 疗 原 则 课堂小结 思考题 病例：患者李丽，孕39+1周，早晨起床后突感有较多液体自阴道流出，不可自控，急来医院就诊，来院途中自觉仍有少量液体间断性排出，打喷嚏时加重。 问题：首先考虑的诊断是什么？患者入院后应做的护理措施有哪些？ 春节 * * 胎膜多在宫口近全开时自然破裂。 胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产和围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。 * 1.可由细菌、病毒或弓形虫上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。2.胎先露部髙浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。3.常见于多胎妊娠、羊水过多等。4.缺乏维生素C、锌、铜，可使胎膜张力下降而破裂。5.由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入、受力不均及胎膜发育不良而发生。6.激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破。7.创伤或妊娠后期性交也可导致 * * 脐带：2A1V,血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 * 健康史：询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的原因，妊娠周数，是否有宫缩和感染的征象； 身心情况：阴道液体流出情况，是否咳嗽、打喷嚏、负重增加流出现象；肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染可见母儿心率增快，子宫压痛。孕妇由于突然发生不可自控的阴道流液，惊慌失措，担心会影响胎儿和自身的健康，设想会带来的种种后果，产生恐惧心理。 1.阴道液：酸性，4.5~5.5；羊水7.0-7.5；尿液5.5-6.5，PH试纸检测，PH值 ＞6.5，阳性，准确率90%，血液、尿液、宫颈粘液、细菌污染致假阳性。 2.阴道液干燥片检查有羊齿植物叶状结晶出现为羊水 3.可直视胎先露—破。4.＞0.05mg/L，胎膜抗张能力下降5.细菌培养、C反应蛋白测定 * 1.绝对卧床、左侧卧位，抬高臀部防脐带脱垂造成缺氧和宫内窘迫，注意胎心变化，防隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，立即结束分娩。2.胎心变化，监测胎动，头先露，如羊水中混有胎粪，胎儿缺氧表现，吸氧。＜35周，给地米促胎肺成熟。37周以上，破膜12-18小时未临产，尽快结束分娩。3.保持外阴清洁，清洁干燥，防止上行性感染，胎膜破裂后12小时给抗生素感染。4.重视保健和产前健康指导，后期禁止性生活；避免负重和腹部碰撞；宫颈口松弛，卧床休息；补充维生素、钙、锌等微量元素。 * 临产前自然破裂 1．下生殖道感染2．胎膜受力不均3．羊膜腔内压力升高4．营养因素5．宫颈内口松弛6．细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高7．机械性刺激 * * 第九章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 第四节 羊水栓塞 脑瘫 缺氧 胎膜早破 胎膜早破 premature rupture of membranes， PROM 重点难点 胎膜早破的原因、临床表现、护理评估及护理措施。 学习目标 掌握胎膜早破的原因及临床表现、护理措施。 了解胎膜早破定义。 第一节 胎膜早破 春节 * * 胎膜多在宫口近全开时自然破裂。 胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产和围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。 * 1.可由细菌、病毒或弓形虫上