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慢性乙型肝炎的中西医防治 南方医科大学 中医药学院 中西医结合基础教研室 贾钰华 教授、主任医师 教学内容 一、概述 二、传播途径 三、诊断及分型 四、西医治疗 五、乙肝的预防 六、中医辨证施治 七、生活调养 八、现代药理研究 九、名老中医治疗经验及本人的治疗经验 一、概述 　　慢性乙型肝炎，简称乙肝，发病率很高。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年超过100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。 　　我国属HBV感染高流行区， HBV感染率高达57.6%（7亿）！一般人群的HBsAg阳性率为9.09% （1.2亿）。 广东地区HBsAg阳性率超过10%。 二、传播途径 　HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。 　 1、母婴传播：如分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播； 2、经皮肤粘膜传播:主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等。修足、纹身、扎耳环孔、医护人员工作中意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。 3、与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，感染HBV的危险性明显增高。 4、输血或血液制品。我国已对献血员 实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液 制品引起的HBV感染已较少。 5、日常工作或生活接触。如同办公室 工作、握手、拥抱、同住一宿舍、 同一餐厅用餐和共用厕所等无血液 暴露的接触，一般不会传染HBV。 但有互有皮肤破损时则可感染。 6、经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播， 可疑，未证实。 7、水源及水生物传播 8、饮食、食品传播(22页) 三、诊断及分型 有乙型肝炎，或HBsAg 阳性史超过6 个月， 现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者， 可诊断为——慢性HBV 感染。 根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV 感染分为： 1、慢性乙型肝炎、 2、乙型肝炎肝硬化、 3、乙肝病毒携带者、 4、隐匿性慢性乙型肝炎。 (一) 慢性乙型肝炎 分为两型： 　1．HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性， 抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高， 或肝组织学检查有肝炎病变。 　2．HBeAg 阴性 慢性乙型肝炎 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性， HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性， 血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。 　(二) 乙型肝炎肝硬化 肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学 表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须 同时具备才能作出肝硬化病理诊断。分两型： 　　1．代偿期肝硬化 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2．失代偿期肝硬化 常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、 肝性脑病、腹水等严重并发症。 　(三) 携带者 也分为两类： 　　1．慢性HBV 携带者 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 或抗-HBe 阳性，但1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于最低检测限，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。 　(四) 隐匿性慢性乙型肝炎 1、血清HBsAg 阴性， 2、血清和 (或) 肝组织中HBV DNA 阳性， 3、有慢性乙型肝炎的临床表现。 患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe 和 (或) 抗-HBc 阳性。 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA 阳性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。 诊断需排除其他病毒及 非病毒因素引起的肝损伤。 四、西医治疗 　治疗的总体目标 　最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝细胞癌（HCC） 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 　慢性乙型肝炎治疗 抗病毒、免疫调节、 抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，