急性上呼吸道感染杨.ppt

南方医科大学珠江医院儿科中心 第一军医大学珠江医院全军儿科中心 * 第四节 急性上呼吸道感染Acute upper Respiratory infection 要点： 1.不同年龄儿童上感特点 2.两种特殊上感的病原体及临床特点 * 概念 即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性上呼吸道感染。 * 1.病毒：占90% 左右。 病因 2.细菌：多为继发，常见 β溶血性链球菌， 肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。 3.支原体 * 1.症状: 卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳； 全身症状：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、 头痛、肌肉酸痛； 2. 体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。 临床表现 * * （一）不同年龄小儿的特点 1.三个月以下： 发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。 2.婴幼儿: 全身毒性症状较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状； 3.三岁以上： 多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。 * （二）两种特殊类型的上感 1.咽－结合膜热(apc热)： 腺病毒3型、7型感染。 多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。 以发热、咽炎、结膜炎3大症状为特点。 耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大； 偶有腹泻。 病程1-2周。 * * * 柯萨奇A组病毒； 夏秋季发病； 发热、咽痛、流涎、厌食等； 咽部红疹、疱疹（直径2-4mm）、溃疡； 分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂； 发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。 血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。 2.疱疹性咽峡炎(Herpes angina * * 1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。 并发症 * 2.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 * 诊断及鉴别诊断 伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病； 伴发热：急性传染病早期 （麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）； 伴腹痛：阑尾炎等； 伴消化道症状：胃肠疾病。 * 治疗 1.一般治疗：休息、饮水、维生素C等 2.对症处理：解热、镇静等 3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。 4.抗生素 * 急性感染性喉炎Acute infectious laryngitis 喉炎临床特征 喉梗阻分度 治疗要点 要点： * 特点 是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性 呼吸困难为特征。 冬春季多发。 常见于６个月～３岁的婴幼儿。 * 一、病因： 病毒 细菌： 金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、卡他球菌等。 急性传染病的前驱病症或并发症： 流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等 * 二、发病机理： 喉腔狭小： 声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄； 喉软骨柔软： 用力吸气时可致下陷； 咳嗽功能不良： 分泌物不易排出； 免疫功能差： 对感染的抵抗力不强； 神经系统不稳定： 炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。 * 三、临床症状 上感症状： 起病急，多有畏寒、发热、全身不适； 夜间加重为特征： 犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）； 严重者： 面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 * 喉镜检查： 喉部粘膜弥漫性充血、肿胀; 声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。 注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛. * 声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物; 声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。 * * 喉梗阻分度 分度 症状 I 活动时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺清晰 心率无变化 Ⅱ 安静时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺管状呼吸音 心率增快 Ⅲ 口唇、肢端发绀 呼吸音低 心音钝 心率快 Ⅳ 衰竭、昏睡状 呼吸无力 呼吸音消失 * 下呼吸道异物 ： 异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。 急性喉气管支气管炎： 感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，