级本科呼吸系统疾病().pptx

呼吸系统疾病（2）;与职业/环境有关的肺部疾病鼻咽癌肺癌;女，32岁。反复咳嗽、脓痰9年，痰中带血丝，臭腥味;;男，37岁，寒战、高热伴胸痛4天住院，治疗无效死亡。;病理诊断; 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 ;与职业/环境有关的肺疾病;※职业性肺疾病※长期吸入有害粉尘引起※以粉尘结节和肺广泛纤维化为病变特征※常伴有不同程度肺功能损害※常见有硅肺、石棉肺、农民肺……;(一)硅肺(silicosis);◆基本病变（1）肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （2）肺间质弥漫性纤维化 ◆硅结节(silicotic nodule) 境界清楚，直径2-5mm,呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬、触之有砂粒感。;◆硅肺病变发展过程分3期 △Ⅰ期硅肺 硅结节主要局限于肺门LN及肺门周围 △Ⅱ期硅肺 硅结节较多并主要密集于中、下肺叶 近肺门处，总的病变范围全肺1/3 △Ⅲ期硅肺 硅结节密集 并融合成肿瘤样团块， 直径2cm,易见硅肺空洞 肺硬度增加，入水下沉;◆常见并发症 △硅肺结核病(silicotuberculosis) Ⅲ期硅肺合并率达60%-70%，易形成大而多的空洞 △肺源性心脏病 60%-75% △肺感染 易诱发/加重呼衰、心衰、肺性脑病 △肺气肿和自发性气胸;石棉肺(asbestosis); 病变特点 石棉小体形成和肺间质弥漫性纤维化 以两肺下叶为重，胸膜增厚粘连并形成胸膜斑 并发症：恶性胸膜间皮瘤 肺癌 肺结核病 肺心病;石棉小体（普鲁士兰染色阳性）; 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC) (广义)鼻咽部披覆上皮和腺上皮来源的恶性肿瘤。 (狭义)鼻咽粘膜披覆上皮恶性肿瘤。 ;病因：目前认为与EB病毒、环境、遗传等有关。1.EB病毒 鼻咽癌患者血清中有高效价EBV的各种抗原的抗体，尤其是病毒壳抗原的IgA抗体(VCA-IgA)阳性率达97%。;3.遗传因素;;肉眼观 ①结节型：最常见，呈结节状或肿块状。  ②菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。  ③溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。  ④粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面有正常的粘膜覆盖，癌组织向粘膜下浸润。;结节型 右侧咽隐窝的??节状肿物， 阻挡右后鼻孔（鼻塞）;溃疡型 常见于复发病例， 左侧壁及前壁坏死溃疡(涕血）;浸润型 顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤 弥漫浸润(常压迫和侵犯颅神经）;菜花型　　右侧壁菜花样肿物，并伴有坏死 　　　　　（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣）;混合型 结节+浸润+溃疡坏死; 组织学类型;鼻咽癌组织学分类;角化性鳞癌，高分化;未分化型非角化性癌(泡状核细胞癌);鼻咽癌的扩展（1）直接蔓延：向前→鼻腔，眼眶向后→颈椎→脊髓向外→咽鼓管→中耳向上→颅底骨→颅内→脑N(Ⅱ～Ⅵ) 向下→口咽、腭扁桃体、舌根;（2）转移淋巴道：咽后壁LN→颈深上LN,　后期腋窝LN，纵隔LN及腹膜后LN。血道：肝、肺、胸膜、骨、肾、胰等。; 鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管网，NPC很早期从淋巴道转移，先至咽后壁少数LN，然后转移至颈深上LN及其余颈LN。先在同侧，继而双侧。;临床病理联系： 原发癌症状：鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣、听力减退…　 侵犯颅神经症状:复视、面麻、伸舌偏歪、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难…　 转移癌的症状:颈部无痛性肿块,可压迫第Ⅸ-Ⅺ脑神经引起相应症状。;;二、肺癌(lung cancer) 起源于支气管上皮的恶性肿瘤，故又称为支气管癌(bronchogenic carcinoma)。 我国常见的恶性肿瘤。城市农村，男女,但近年来女性发病率有明显上升趋势。;1.病理变化 肉眼类型： 中央型 周围型 弥漫型 ;周围型肺癌伴空洞形成;弥 漫 型 肺 癌;组织学类型(WHO，1999);①鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 最常见中的一种，约占30～50% 可分高、中、低分化鳞癌。多为中央型，老年男性多见，与吸烟密切关系。 肿瘤生长较慢，转移较晚(淋巴道);低分化鳞癌;②腺癌(adenocarcinoma) 随着戒烟普及，肺鳞癌有所下降，而腺癌发病率有不断上升趋势，接近或超过鳞癌，约30-40%。多属周围型，女男；腺癌也有高、中、低分化之分；可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构。 肿块通常位于肺膜下， 常累及胸膜(约占77%)；多伴有纤维化和瘢痕形成；易发生血道转移。;细