《国家基本公共卫生服务规范》 高血压患者健康管理档案核查表 2 高血压患者健康管理档案联系情况 2.1 回答问题者与核查对象的关系: ①本人 ②家属 ③其他( ) ④未联系上(结束问卷,作为失访) 2.2 您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗? ①高血压 ②高血压和糖尿病 ③不知道(结束问卷,作为失访) 2.3 您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗? (可多选,除①以外,出现下列任何一种情况均结束问卷,作为失访) ①了解/记得 ②不了解/不记得健康体检情况 ③不了解/不记得面对面随访情况 2.4 高血压患者健康管理档案是否失访 ①不失访(转入真实性核查) ②失访(结束问卷) 说明: 1. 随机抽取2013年高血压患者健康管理档案核查。第一步:核查档案记录的真实性。第二步:核查真实的健康管理档案是否符合2011年国家规范要求,每家乡镇卫生院或中心(县或市辖区)至少核查10份不失访健康管理档案。 2. 根据核查情况,判断档案记录是否真实,患者健康管理是否2011年符合国家规范要求,查对2013年内最后一次随访的血压记录,患者血压控制是否达标。 3、将各题回答结果填在“回答”栏中。 高血压患者健康管理档案核
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