妇科常见肿瘤和急腹症new.ppt

妇科急腹症 异位妊娠 一、概述： 受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见(占异位妊娠的95％左右)。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 二、临床表现： (一)症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 晕厥与休克 （二)体征：贫血貌，可有休克表现，下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。 妇科检查：阴道后穹窿饱满，有触痛, 宫颈摆举痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显触痛。子宫漂浮感。 三、诊断： (1)病史与体征： (2)辅助检查： ①妊娠试验：血HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法。 ②超声诊断： 异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚无孕囊；宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。 四、鉴别诊断 流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 输卵管妊娠 流产 停经 多有 有 腹痛 突然撕裂样痛，从一侧下腹开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 阴道流血 量少，暗红色可有蜕膜组织或管型排出。 先量少后增多,有小血块或绒毛排出。 休克 程度和外出血不成比例 程度和外出血成比例 盆腔检查 宫颈举痛,宫旁可有包块，子宫正常或稍大，软 宫口稍开，子宫增大变软 辅助诊断 后穹隆穿刺可抽出不凝血,B超一侧附件低回声区 B超宫内见妊娠囊 鉴别诊断 五、进一步检查 1.阴道后穹窿穿刺: 抽出为暗红色不凝固血液，则可确诊盆腹腔内出血。 2. 腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。 3.子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。 六、治疗原则 1.期待疗法： 适用于：疼痛轻微，出血少； 未发生破裂，无腹腔内出血； 血HCG1000U/L,包块直径3cm， 或血HCG2000U/L,包块直径2cm 随访方便 ⒉药物治疗 条件:①输卵管妊娠包块直径不超过4cm； ②输卵管妊娠未破裂或流产，无明显内出血； ③无药物治疗禁忌症，年轻患者，要求保留生 育功能； ④血β-HCG＜2000U/L。 药物：甲氨蝶呤（MTX）监测血β-HCG及B超。 3.手术治疗 适用于：生命体征不平稳，或有腹腔内出血； 病情进展； 诊断不明； 药物治疗有禁忌症 根治性手术：输卵管切除术 保守性手术：挤压取胚术 卵巢肿瘤蒂扭转 为常见的妇科急腹症，约10% 卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。如成熟性畸胎瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染 诊断 1.症状：典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。 2.体征：妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 鉴别诊断 1.异位妊娠破裂 2.卵巢囊肿破裂 3.急性盆腔炎 进一步检查 1.B超检查 2.血CA125检测 3.术前常规化验 治疗原则 确诊后尽快行剖腹探查术。 急性盆腔炎 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最多见。 病原体 内源性：阴道内菌群，需氧菌及厌氧菌混合 多见 外源性：性传播疾病，衣原体、支原体、淋球菌、结核菌等 诊断 发热，腹痛，阴道分泌物增多 腹膜炎症状：腹膜刺激征，恶心、呕吐、腹胀、腹泻 压迫刺激症状：脓肿形成 盆腔检查：阴道分泌物脓性、恶臭，宫颈充血水肿，宫颈举痛，宫体压痛，附件区压痛，包块 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 进一步检查 红细胞沉降率 C反应蛋白 B超 腹腔镜 病原体及药敏试验 治疗原则 抗菌药物治疗为主，必要时辅以手术治疗。 病例1 女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长，经量增多1年就诊。 患者既往月经正常，3-4/30天，量中等，无痛经，近1年月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经，G2P2，足月顺产，带环15年。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大