覆膜支架腔内修复治疗主动脉.ppt

Results Treatment 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤 沂水中心医院心血管外科 邴学华 主动脉夹层 (aortic dissection) 主动脉夹层分离:由于各种原因所致主动脉内膜损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤 主动脉夹层 (aortic dissection) 主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入 主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长 轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 发病率与自然经过 发病率为5-10/100万人 未治疗的夹层动脉瘤一年内90%死亡 Aortic Dissection Natural History 主动脉夹层病因 高血压和动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创 伤 主动脉壁炎症反应 病理生理 撕裂部位:　 升主动脉?? 67%　 降主动脉? 26%?　弓部????????? 5%　 腹部????????? 2% 内膜引起撕裂的主要因素： （1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力 病理分型 1955年Debakey分型根据解剖、病理及内膜撕裂的范围 Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过膈肌为Ⅲb型。 病理分型 Stanford分型 A型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓，也可延及降主动及腹主动脉。 B型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主动脉及腹主动脉 根据手术需要Miller的Stanford型： A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型 主动脉夹层病理分型 主动脉夹层病理分型 主动脉夹层的分期 急 性 期： 指AD发病3天之内者 亚急性期：发病3天至2个月者 慢 性 期： 为发病2个月以上者 各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均 可呈于急性期和/或慢性期患者中 临床表现 疼痛：占90%；10%无痛性 声音嘶哑，呼吸困难 心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全 剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz-? artery）：瘫痪 腹痛，肠坏死 肾衰：少尿、无尿 突发下肢麻痹 诊断 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 ?其中，UCG＋MRI诊断率可达近100% 治疗 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压、心率、中心静脉压、尿量 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则 镇静、镇痛 降压、控制心率 一旦生命体征平稳，立即完善UCG、MRI、CTA 做好术前检查和准备 鉴别诊断 心肌梗死 急性肺栓塞 急腹症 纵膈肿瘤 脑血管意外 禁忌症 1．脑部并发症， 2．破裂大出血，休克。 手术治疗 大动脉支架治疗 Talent，1996年应用临床， 至今应用5000余例 优点：手术死亡率低，9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快 缺点：价格昂贵 国内外同行专家共识 TEVAR 术治疗 Stanford B型夹层可靠、操作相对简单 、风险小、创伤小 ，患者恢复快、并发症少、死亡率低。 国内外专家共识 使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理—封闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。 主动脉夹层介入治疗成功的标准 Stanford B型AD介入治疗成功的标准包括： 近端原发破口完全封闭 无明显内漏及其他严重并发症 胸主动脉支架水平假腔消失或假腔内血栓形成 *