补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的影响技术报告2.docVIP

补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的影响 技术报告 扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经二维超声心动图诊断。DCM导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。DCM是心肌疾病的常见类型，是心力衰竭的第三位原因。 第一部分 现代医学对扩张型心肌病的研究 1、流行病学调查 扩张型心肌病可发生于世界各地。由于认识提高，发现本病的发病率、患病率和死亡率均有逐渐增高的趋势，并发现在热带、亚热带地区高发，个别地区本病占心脏病的首位。目前有关本病发病率和患病率的资料甚少，因此真正的发病率和患病率尚不清楚。DCM在20-40岁之间多发，40岁以下者约占全部患者的56%，男性多于女性，男女比是3.4:1.黑人多于白人，发病率比为2.5:1。 扩张型心肌病在我国的发病情况尚缺乏系统的报道，在流行病学研究中，关于扩张型心肌病的发病率和患病率的报道有很大的差异。1978年广西南宁通过对6个县抽样检查66632例，年龄在7-93岁，确诊为原发性扩张型心肌病者为56例，患病率为84.0/10万人，占该地区各种心脏病自然发病率的第4位。根据哈尔滨医科大学4000例尸解结果，DCM的检出率为0.45%。北京阜外心血管病广泛采用超声心动图的方法调查全国9个地区8080例患者，发现我国DCM患病率为19/10万人。 2、临床表现 在DCM的多种临床表现中，其最主要的临床特征为充血性心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、胸痛以及猝死。DCM早期患者症状轻，起病缓慢，可出现不同程度的心功能不全。有些患者在体检或是因其他疾病就诊时发现有心脏的扩大或心电图异常，进一步检查才确诊。随着病情的进一步发展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血等充血性心力衰竭的表现。严重的患者在晚期可发生肺水肿。通常左心功能不全的严重程度和病程与左心室扩张程度呈正比。出现右心衰竭症状时，多已进入病程后期，此时因右心收缩功能不全导致右心搏出量减少，肺淤血减轻，患者的呼吸困难可以减轻。同时病人可出现肝脏增大、下肢水肿、腹胀等体循环淤血症状。在晚期，常出现严重的全心衰竭。一旦出现顽固性心力衰竭，约半数的患者存活时限小于1年。 3、诊断与治疗 DCM的诊断尚无明确的指标，其症状、体征和实验室检查缺乏特异性，早期临床表现隐匿或不典型，因此临床上早期诊断困难。目前其诊断主要根据临床表现如心力衰竭的症状和体征，胸部X线片、超声心动图发现心脏扩大和心室收缩活动普遍减弱，伴或不伴心电图异常，并排除其他继发性心肌病而做出。 扩张型心肌病原因未明，西医治疗尚无特殊的防治方法。对于扩张型心肌病的治疗原则是治疗充血性心力衰竭和各种心律失常以及预防肺、体循环栓塞，延长患者寿命。治疗目的：纠正血液动力学异常，缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重；保护心脏，延长存活时间。其主要的药物治疗包括强心、利尿、扩血管等，地高辛可以改善心功能，利尿剂可以改善心力衰竭的症状， 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和螺内酯可以改善心力衰竭患者的预后，但是ACEI和ARB常常恶化肾功能，螺内酯会导致高钾血症。因此对于扩张型心肌病心肾综合征的患者应在治疗心衰的基础上注重保护肾功能，但是这样又限制了西药对心力衰竭的治疗。 4、心肾综合征的提出 4.1概念 在扩张型心肌病患者可出现心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，是西医所定义的进行性充血性心力衰竭引起的肾功能下降的病症，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害，是病变发展到终末期的表现，以心力衰竭和(或)肾功能恶化和(或)利尿剂抵抗等进展性心肾功能调控障碍为特征性的临床表现。相关数据显示，在充血性心力衰竭患者中肾功能不全者很常见。在超过10万的急性失代偿心衰患者中几乎1/3的人伴有肾功能不全。另有研究显示，肾小球滤过率每下降1ml/min，死亡率增加1%。因此肾功能不全是心力衰竭患者的一个独立预后指标。另有研究表明，在一个充血性心衰的门诊患者的研究中，纽约心功能Ⅳ级中39%的患者和纽约心功能Ⅲ级中31%的患者都有严重的肾功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)。同样，肾衰可加重心衰，在终末期肾衰患者中有44%的人死于心血管疾病。2006 年一个荟萃分析也同样指出终末期肾衰患者大多数死于心血管疾病而不是肾衰本身［1］。 4.2病理生理机制 扩张型心肌病CRS的病理生理机制尚未完全阐明，心-肾的相互作用源于循环（血流动力学）因素或与之（心、肾或二者）关联的内源性激素或外源性因素。血流动力学及神经内分泌信号或介质的双向性导致心和肾之间互为因果的