2015医务科核心指标月自查表_new重点分析.docVIP

2015年医务科核心指标月落实自查表 时间： 年 月 日 负责人签名： 1、本月未达标项 ；已达标 项 ，达标率 ； 2、未完成项目 项， 未完成率 。 3、未完成及达标的主要原因或困难： 序号 项 目 存在问题及管理评价 1 运行病历及出院病历检查。每1-2周进行运行病历检查，每名医师1-2份病历，科室甲级病历率＞90%；每月进行出院病历检查，每名医师2份病历，科室甲级病历率≥95%； 2 Ⅰ、Ⅱ级医疗不良事件处置率100%； 3 抗菌药物使用，清洁手术抗菌药物预防应用，手术分级监管到位率100%，合理用药且呈正向好转趋势； 4 医疗应急事项处置到位率100%； 5 医疗纠纷处理到位率≥90%； 6 病案7日回收率100%（死亡病例除外），病案首页编码正确率≥98 %； 7 危急值规范处理率100%； 8 临床路径、单病种监管率100%； 9 手术并发症及非计划再次手术病人监管率100%； 10 重点部门监管率，包括急诊、血库、手术室等100%； 11 法定传染病报告率100%。 12 对上周院务会科室提出的问题给予解决及答复。 备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。 2015年药械科核心指标月落实自查表 时间： 年 月 日 负责人签名： 1、本月未达标项 ；已达标 项 ，达标率 ； 2、未完成项目 项， 未完成率 。 3、未完成及达标的主要原因或困难： 序号 项 目 存在问题及管理评价 1 每月药占比监控通报；每月基药费用统计通报； 2 每月合理用药、抗菌药物使用率、强度监测，每月抗菌药物临床应用排名、内部公示，检查数量≥50份病历； 3 处方点评。门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张，门诊处方合格率≥95％；病房医嘱单每月点评绝对数不少于每医师一份； 4 医用耗材及高值耗材料的质量准入完好率100%； 5 药物不良反应报告率呈上升趋势（报告率参考值100%），有督导记录； 6 麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行率100%； 7 无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。药品储存合理，药品完好率100%； 8 药品供应满足率＞95%； 9 库存药品周转＜2月，年报损率＜0.2%； 10 加强对中西药房的监管率达100%； 11 对上周院务会科室提出的问题给予解决及答复。 备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。 2015年感染管理科核心指标月落实自查表 时间： 年 月 日 负责人签名： 1、本月未达标项 ；已达标 项 ，达标率 ； 2、未完成项目 项， 未完成率 。 3、未完成及达标的主要原因或困难： 序号 项 目 存在问题及管理评价 1 医疗器械消毒灭菌合格率100%，无过期用品； 2 手卫生依从性督导每月≥100人次； 3 每月重点部门督导覆盖率≥90%（手术室、血透室、供应室、检验科等），有检查及问题反馈记录； 4 清洁手术预防使用抗生素监管率≥当月清洁手术量的70%； 5 医疗废物、污水月督导监管率100%； 6 感控实时监控系统每日督导回复率≥90%； 7 医院感染暴发预警敏感性高，疑似医院感染暴发报告率100%； 8 对上周院务会科室提出的问题给予解决及答复。 备注：年度指标未在本表体现；月度指标每月25日前完成。 科室： 时间： 2015年财务科核心指标月落实自查表 时间： 年 月 日 负责人签名： 1、本月未达标项 ；已达标 项 ，达标率 ； 2、未完成项目 项， 未完成率 。 3、未完成及达标的主要原因或困难： 序号 项 目 存在问题及管理评价 1 挂号、划价、收费窗口等候时间≤10分钟； 2 窗口投诉率≤日门诊人次的0.5%，且呈下降趋势； 3 各期财务报表完成率100%； 4 确保会计核算、财务报表的准确