2015.8手术部位感染.ppt

由手术部位感染想到的——浅析感控团队的作用 医院感染管理办公室 2015.8 手术室的消毒隔离 1.严格按照无菌—清洁—污染的顺序分类安排手术。 2.进入手术室的人员严格按规定更换手术室专用工作衣、鞋、口罩、帽子。术前严格外科手消毒，术中严格执行无菌技术操作规程；外出时需更换外出衣和鞋。 3.每日开始手术前和手术结束后，手术间应严格按要求进行消毒。 4.连台手术的房间必须在环境、物表等清洁、消毒处理完成后才能进行下一病人的手术；连台手术者必须重新手消毒后，才能开始下一病人手术。 5.不同区域使用的清洁、消毒物品应当分开使用。 6.严格限制手术间参观人员数量（≤2人！）。 7.手术间门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。 8.接送病人采用交换车，定期消毒，按要求使用。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。 9.隔离病人手术通知单上应注明感染情况。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 10.消毒剂按卫生部《医疗机构消毒技术规范》要求使用。 11.手术人员和器械清洗消毒人员，操作过程中应做好职业卫生防护措施。 手术部位感染的多维因素 对手术团队、高层领导、和患者及其家属进行预防技能的教育； 关注于减少障碍和提高依从循证实践来实施策略从而降低手术部位感染； 评估工具、实践和长期手术部位感染率。 行动：手术部位感染的团队防控 一、病人方面  1. 备皮方式：如毛发较长影响手术时建议剪毛，但不剃毛。备皮时机：切皮前。 2. 控制血糖 3. 治疗现存的感染 4. 戒烟的时限 5. 纠正贫血、营养状况及免疫情况 6. 缩短术前待床日≤72小时 二、手术人员方面 1.患有呼吸道感染者禁止参与手术 2.上台手术时戴全封闭式帽子，口罩 3.外科洗手：每个步骤时间要保证，手消液完全待干后再戴手套 4.戴双层手套（内层与外层质量厚度的区别） 5.手套更换（破洞的测试 ） 三、手术操作方面 1.避免手术黏贴巾的松动 。 2.每一手术步骤后，都要用盐水冲洗，清除渣屑杂质 4.使用双极电刀电凝止血后即刻用冷盐水降温 5.抗菌液体冲洗（或外用盐水） 6.创面的出血（渗血）情况的处理 7.手术视野的暴露时间 8.选择单股手术缝线或抗感染缝线。 9. 选择皮内缝合，医用皮肤表面缝合器 “拉链” 。 10.彻底清除死腔及坏死组织。 11.尽量勿进入内脏 12.彻底引流，引流管口应远离手术切口，另外放置。 丝线更易导致SSI 一克组织上的细菌总量超过 105次方时，发生外科部位感染(SSI)的风险才会显著增高。但在丝线存在的情况下，只要每克组织上有100个金葡菌即可造成感染。丝线的特性促使SSI的发生永久异物:异物反应动物蛋白 动物蛋白:为细菌繁殖提供营养非常亲水:潮湿环境使细菌繁殖更快 ? 理想的手术缝线通用性(能适用于任何外科手术)无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性易于操作，打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开组织反应轻微，不利于细菌生长不会在组织内收缩，缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应 临床护理干预流程建议 外科手术中热量的散失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85% 术前停留室阶段 护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前保持身体温暖。 优质舒适的术中保温 四、手术房间管理 1.手术房间的门应保持密闭，尽量减少开关次数。 2.限制人员流动，参观者≤3人，不得串手术房间，参观衣应以号牌区别，限制在本专科房间内。 3.连台手术期间，做到上台手术后清除所以物品，并进行环境清洁消毒，保证净化时间在15-30分钟。 4.带进手术房间的所以物品均应做到消毒或灭菌（不得带有外包装）。 5.手术室每周保证一天修整，彻底清洁消毒及仪器维护保养。 手术部位感染的 ——2014年美国最新SSI预防指南 SSI在综合医院一种常见的并发症 监测内容国家医疗保健安全网（NHSN） CDC及NHSN对SSI定义示意图 监测SSI的方法改善间接法监测SSI发生率、减少感染预防人员所花费的人力 出院后SSI监测 4.1 预防SSI基本方法 （1）依据以循证医学证据为基础的标准及指南，对患者预防性使用抗生素（I级证据）：切皮前1小时内开始用药，以最大限度的增加组织部位药物浓度；开始给药时间接近1小时也是有效的，有研究对比切皮前0-30min给药与30-60min给药，结果显示前者效果比较好。 对于万古霉素和氟喹诺酮类药物可以于切皮前2小时给药。许多专家认为，应在给止血带充气阻断血流前给予抗生素，但相关数据资料还不足以支持这一推荐。 基于具体手术操作、最常见引起SSI的病原体以及发布的指南选择合适的抗生素，并在术后24小时内停药。虽然