2011COPD全球策略第2章-诊断和评估_new讲解.doc

第2章 诊 断 和 评 估 第2章：诊断和评估关键要点： ?任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多谈的患者，并且有暴露于危险因素的病室，在临床上需要考虑COPD的诊断。 ?作出COPD的诊断需考虑需进行肺功能测定，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.7表明存在气流受限，即可诊断COPD。 ?COPD评估的目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来的风险程度（例如急性加重、住院或死亡），最终的目的是指导治疗。 ?COPD患者常常伴有合并症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合症、骨质疏松、抑郁和肺癌。这下合并症可发生在轻度、中度和严重气流受限并且分别影响患者的住院和死亡，因该努力发现患者的合并症并给予适当的治疗。 诊断 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多谈的患者，并且有暴露于危险因素的病室，在临床上需要考虑COPD的诊断。（表2.1） 表2.1 考虑诊断COPD的主要关键线索 年龄在40岁以上的人群，如存在一下情况，应考虑COPD，并进一步进行肺功能检查。一下线索并不是诊断COPD所必需的，但如果符合越多，COPD的可能性也大。确诊则需要肺功能结果。 呼吸困难 ．进行性加重（逐渐恶化） ．通常在活动时加重 ．持续存在 慢性咳嗽 ．可为间歇性或无咳痰 慢性咳痰 ．可为任何类型慢性咳痰 接触危险因素 ．吸烟（包括当地大众产品） （尤其是） ．家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘 ．职业粉尘和化学物质 COPD家族史 作出COPD的诊断需考虑需进行肺功能测定，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.7表明存在气流受限，即可诊断COPD。 关于气流受限的肺功能测定标准任然是吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.7。这个标准简单，独立的参考值和被用于众多的指导我们治疗的临床试验证据。诊断的简易和一致性对于繁忙的肺专科临床医师是关键。 对于COPD的诊断和严重程度的评估要求吸入支气管扩张剂之后的肺功能测定，气流受限的可逆性的程度（如：在支气管扩张剂或糖皮质激素使用前后的FEV1测定）不再被要求。这可逆性的分度从来没有显示出加用在支气管哮喘诊断、鉴别诊断上或预测对支气管扩张剂、糖皮质激素长期治疗反应的预测。 在普通人群中进行肺功能测定筛查是有争议的。FEV1和FVC独立的吸烟者的全因死亡率预测，肺功能异常识别肺癌风险的亚组研究。把肺功能测定筛选作为全球健康评估工具还存在争议102,103。然而，没有数据可以显示肺功能测定筛选对指导在发展为严重的症状前的识别COPD病人的处理决定或预后有价值104。因而，GOLD倡导积极地对因检查而不是筛选。 FEV1/FVC的固定比值可能在老年人群中导致诊断过度105，在45绥德成人有可能导致COPD的诊断不足106。特别是轻度疾病，相对的用于截止导致基于低于正常的FEV1/FVC比值（LLN）。LLN值的分布和分类导致约5%的健康人群被视为异常。从科学的角度看，用这个标准诊断COPD比较困难107。没有基于这两种方法的相对性诊断研究。然而LLN值高度依耐于对支气管扩张药应用后的FEV1的不同线性方程的选择，既没有对LLN的纵向观察研究，也没有参考与不吸烟的COPD人群的线性方程的纵向观察研究。用这个固定值作为诊断标准是有限的存在对病人的误诊和过度治疗。肺功能测定知识建立COPD临床诊断的条件之一，还要依靠症状和危险因素。 症状 COPD的特征性症状是渐进性的呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽、咳痰可以先于气流受限很多年。个体，特别是那些暴露在COPD危险因素下的个体当出现症状时，应该检测以找出基础病因和进行适当的干预。相反的，明显的气流受限也可以没有慢性咳嗽和咳痰。尽管COPD的识别是以气流受限为基础，在实践中决定寻求医疗帮助（因此允许作出诊断）的原因经常是病人在日常生活中的的症状反应。一个病人寻求医疗关注可以既不是因为临床症状，也不是因为COPD的第一次急性加重。 呼吸困难. 呼吸困难是COPD的基本症状，是与疾病相关的残疾和焦虑的主要原因。典型的COPD病人描述他们的症状是对呼吸的影响的加重，沉闷的，空气饥饿感，喘息108。然而，对症状的描述存在着个体和文化的差异109。 咳嗽.慢性咳嗽通常是COPD发展的第一症状110而且经常被病人折扣为吸烟或环境污染。最初，咳嗽是间断的，但是以后就每天都会出现，经常持续一整天。慢性咳嗽在COPD可以是无结果的111。在某些情况下，即使没有咳嗽也会出现显著地气流受限。表2.2列举了一些慢性咳嗽的原因。 咳痰