2015执业医师(含助理)实践技能全场模拟7-确保一次通过_new_new讲解.docx

全真模考班测试卷七?　　第一考站：病史采集题1 　　病史摘要：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：结核性胸膜炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）　　（1）呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法　2分　　（2）胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系　2分　　（3）有无发热，具体体温、热型，有无盗汗　2分　　（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿　1分　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化　1分　　相关解析　　结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。　　起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限叩诊浊音，呼吸音减弱。 　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院看过，作过哪些检查?　1分　　（2）治疗用药情况?　1分　　相关解析　　结核性胸膜炎时，胸液呈草黄色，以淋巴细胞为主，pH7.30，ADA45U／L，CEA正常，PPD试验阳性。　　（二）相关病史：（3分）　　1.是否有药物过敏史　1分　　2.与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站：病史采集题2　　病史摘要：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：开放性胸外伤、右侧气胸　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况2.5分　　（2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿　2分　　（3）伴随症状：有无心悸、发绀、呼吸困难及胸痛程度2.5分　　（4）有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀　1分　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）伤口是否覆盖、按压　1分　　（2）是否作过简单处理或注射TAT 　1分　　（二）相关病史：（3分）　　1.有无药物过敏史　1分　　2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站：病例分析1　　病史摘要：患者，男性，49岁，咳嗽，痰中偶带血丝2个月，发热3天。　　患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，尿便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。　　查体：T38.5℃，P84次/分，R20次/分，BP100／60mmHg，慢性病容，无发绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。　　要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：15分钟　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断（4分）　　支气管肺癌4分　　（二）诊断依据（4分）　　1.男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史　1分　　2.查体：右下肺叩诊浊音，语颤减弱　1分　　3.有肺外非转移症状（杵状指）　1分　　4.X线检查肺占位　1分　　二、鉴别诊断（4分）　　1.肺结核　2分　　2.支气管肺炎、肺脓肿、支气