原创力文档中医护理文书书写规范
主 要 内 容
护理文书的概念
中医护理文书的演变过程
中医护理文书的组成
中医护理文书的格式及书写要求
中医护理记录书写的原则
护理文书书写的基本要求
文书书写的注意事项
护理文书概念
护理文书与病案
护理文书：是指从病人入院建立护理文书之时起，到整理归档之前。
病案：病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档。
——护理文书概念解释
关于护理文书概念的解释：由于护理活动中存在着分工和协作，不可避免地存在一些中间环节，需要履行文字手续，形成一些临时文书，而这些文书一旦达到了具体护理行为的目的之后就没有存在的价值，医院一般不予保存。
正式文书：如体温单、医嘱单、护理记录单等
临时文书：如入院介绍、出院指导、巡视卡等
中医护理文书演变过程
第一次修订：
1984年8月定稿，由湖南科学技术出版社出版。
《中医护理常规和技术操作规程》
第二次修订：
1993年10月定稿，湖南科学技术出版社出版。
《中医护理常规、护理文书书写、技术操作规程》
第三次修订：
1999年6月定稿，中医古籍出版社出版
《中医护理常规、技术操作规程》
中医护理文书的组成
根据卫生部《病历书写暂行规定》的文件精神，结
合中医护理特点，中医护理文书主要包括：
◆ 存放在住院大病历内的护理文书：
体温单
医嘱单（医护）
护理记录单
危重患者护理记录
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