脊髓损伤康复程序解析.doc

《脊髓损伤康复程序》 脊髓损伤康复程序 （SCI Rehabilitation Program） 1 《脊髓损伤康复程序》 目录（Content）  序言（Introduction） 问题的识别及治疗 肺部相关问题（Pulmonary）  体位性低血压（Orthostatic Hypotension）  疼痛（Pain）  痉挛（Spasticity）  活动技术（Mobilization）  肌力训练（Strengthening）  耐力训练（Endurance Training）  功能预后目标（Prognostic Functional Goal）  减压训练（Pressure Relief） 出院计划（Discharge Plan） 参考文献（Reference）  3 7 8 19 23 28 39 46 51 53 62 75 80  2 《脊髓损伤康复程序》 序言 （Introduction） 3 《脊髓损伤康复程序》 脊髓损伤(SCI)有外伤性和非外伤性两种。外伤性有交通意外，工业事 故和运动损伤。最容易受损的椎体主要是下颈段（C5-7） 中胸段(T4-7)和胸 、 腰段(T10-L2)。此外，一些非外伤性因素也可导致脊髓损伤，如：脊髓炎、 肿瘤和血管畸形。因此，脊髓损伤可由外伤或疾病所致。 在大埔医院(TPH)物理治疗科进行康复训练的脊髓损伤患者包括完全 性和不完全性损伤。例如马尾损伤综合征、中央脊髓损伤综合征、前脊髓 损伤综合征、后脊髓损伤综合征、脊髓半切综合征（Brown Sequard 综合 征）和脊髓本身病变。 4 《脊髓损伤康复程序》 脊髓损伤康复程序概览 (Overview of the Spinal Cord Injury Rehabilitation Program) 患者入院到大埔医院脊髓损伤病区 申请物理治疗服务 询问病史 主观检查和客观检查 发放脊髓损伤康复程序物理治疗小册子 分析问题 制订功能目标 治疗介入和评价 训练并调整计划 制订出院计划 5 《脊髓损伤康复程序》 当一个脊髓损伤患者转入大埔医院，由主管医生进行最初的检查，然 后再转介给物理治疗师进行检查。运动评价包括主观和客观的评估。 主观评估(Subjective Examination) 包括现病史、既往史、社会史和主诉。 现病史(Present History) 通过阅读医疗记录和询问患者来获取信息。病史包括： 1、受伤时间； 2、手术时间； 3、骨折的处理； 4、损伤的平面及范围； 5、有无并发症和继发损伤； 6、神经学方面情况； 7、对功能情况有影响的医疗事件； 8、功能情况； 9、社会问题； 10、受伤前的生活方式和职业； 11、生活安排和照顾者的有效性。 主观评估后，将物理治疗的训练计划小册子发给患者亲属。另外，为 了证实患者存在的问题及制订适合的训练计划。主观评估后会进行客观评 估训练措施与患者的康复目标是相对应的。 患者出院前，治疗师与脊髓损伤康复小组会为患者制定相应的出院计 划。 6 《脊髓损伤康复程序》 问题的鉴定及治疗 (Problem Identification Intervention) 7 《脊髓损伤康复程序》 肺部问题 （Pulmonary） 8 《脊髓损伤康复程序》  振动 拍打  痰的停滞 能否咳出  评定存在的肺部问题 何种类型肺部问题 辅助咳嗽 吸痰  肺活量降低 呼吸肌是否无力 呼吸肌训练  维持肺部＆支气管的卫生 交替侧卧位 深呼吸 腹式呼吸 肌力训练 腹肌训练 深呼吸  肺活量降低 是否有痰 9 《脊髓损伤康复程序》 呼吸功能评估主要是检查肺的呼吸和清除分泌物的能力。检查有无肺 活量降低。评估在住院期间每隔 1 个月进行。 包括 1. 氧疗 2. 呼吸类型 3. 痰液 4. 听诊法 5. 咳嗽 6. 胸部 X 线（可选） 7. 动脉血气分析（可选） 8. 肺功能测试和实验室检查（可选） 痰液潴留的评估(Sputum Retention) 听诊(Auscultation) 如果听诊有杂音如爆炸声表明气道有痰潴留。 咳嗽声音(Cough sound) 如果听到充血的咳嗽声音表明有痰液聚积在气道。 肺功能评估(Lung Function Assessment) 适应症 上胸段以上脊髓损伤的患者需要评估肺活量、最大气流比例和口腔压 力，来确定患者能否将痰液