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- 2016-11-17 发布于湖北
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姓 名:沈岳良 性 别:男 年? 龄:78岁 出生地:浙江嘉兴海盐县 职 业:农民 民 族:汉族 现 病 史:患者5小时前在家中无明显诱因下出现左侧腹部疼痛,呈持续性隐痛,尚能忍受,伴有左侧腰背部酸胀感,无尿急尿痛、无肉眼血尿、泡沫尿,无胸痛及其他部位放射痛,无畏寒发热,无腹胀腹泻等不适。5小时来腹痛一直存在,无明显的缓解方式,未服药。急送我院急诊就诊, 急诊查B超示:输尿管上段扩张6mm,上段未见光团,中下段未显示。胆囊切除。右肾囊肿。左肾积水伴输尿管扩张。肝、胰、脾未见明显异常。急诊拟左输尿管结石?左肾积水收住入院。? 起病来,精神软,胃纳睡眠差,大便无殊,小便如上述,近期体重无明显减轻。 患者平素体健,有哮喘病史4年,未长期服药。否认有“肝炎、结核”等传染病史,否认有“高血压、糖尿病”史,否认有心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。无手术、外伤史,无食物及药物过敏史,否认输血史,否认中毒史,近期无预防接种史。 个 人 史:患者出生并生长于浙江海盐,否认有长期外地居住史。小学文化,农民,工作条件较好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认有传染病区久居史,否认有血吸虫疫水接触史。有吸烟史40年,一天一包,已戒5年。否认长期喝酒史。否认有药物嗜好。否认不洁性生活史及性病史。 ???????? 婚 育 史:患者于24岁结婚,配偶身体健康。育有3子1
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