第2节 盆腔炎性疾病.ppt

* * * * * * 人民卫生出版社有限公司 盆腔炎性疾病 演讲人 陈林兴 云南中医学院 * 【掌握】盆腔炎性疾病的定义、诊断要点及辨证论治； 【熟悉】盆腔炎性疾病的病因病机、鉴别诊断； 【了解】盆腔炎性疾病的转归、预后、预防及保健。 目的要求 概 述 * * 一、急性盆腔炎 病因病机 1 诊断要点 2 鉴别诊断 3 辨证论治 4 西医治疗 5 病因病机 * 急性盆腔炎的主要发病机理为热、毒、湿交结，与气血相搏，邪正相争，而发热疼痛，积脓结块，甚泛发腹膜炎、感染性休克；病变部位在胞宫、胞脉。常见病因为热毒炽盛和湿热瘀结。 * 诊断要点 2 3 检查 1 病史 症状 诊断要点 * 病史：近期有经期不注意卫生或房室不洁，或产褥期感染，或宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或盆腔炎性疾病反复发作病史等。 症状：可因炎症轻重及病变范围大小而有不同。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。 可有月经异常、若有腹膜炎可有消化系统症状、若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。 诊断要点 检查 一般情况：呈急性病容，体温升高达390C以上，心率加快。 腹部检查：下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 妇科检查：阴道充血，有大量的脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛；宫体稍大，压痛，活动受限；子宫一侧或双侧压痛明显，甚至可触及包块，压痛、不活动；若有盆腔脓肿形成且位置较低者，则后穹隆可触及肿块且有波动感。 * 诊断要点 其他检查 血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。 阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞，或培养见致病菌，并可加做药敏试验。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超：可见盆腔积液或肿块。 * 鉴别诊断 * 异位妊娠 流产或破 裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂 扭转或破裂 * 盆腔炎性疾病的西医认识 病原体及致病特点 ：本病的病原体有外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。 诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：包括最低标准、附加标准和特异标准。 最低诊断标准为诊断PID所必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。 辨证论治 急性盆腔炎发病急，病情重，传变快。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。治疗以清热解毒为主，利湿化瘀为辅。治疗需及时、彻底，以免病势加重，危及生命；或转为后遗症，反复发作，从而导致不孕、异位妊娠等。 * 热毒炽盛证 主要证候：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白如脓血，质黏稠，臭秽，月经量多或淋漓不净；咽干口苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮（方见带下病）合大黄牡丹皮汤（方见产后发热）。 湿热瘀结证 主要证候：热势起伏，寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适，带下量多、色黄、质稠、臭秽；口干不欲饮，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加薏苡仁、冬瓜仁。 银花、天花粉、白芷、防风、赤芍、归尾 、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、贝母、甘草 * 西医治疗 急性盆腔炎以抗生素治疗为主，必要时手术治疗 1.支持疗法 2.抗生素治疗 原则为经验性、广谱、及时、足量及个体化；并根据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效；病情严重者应联合用药；给药途径以静脉滴注为主。 3.手术治疗 主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。 * * 二、盆腔炎性疾病后遗症 病因病机 1 诊断要点 2 鉴别诊断 3 辨证论治 4 西医治疗 5 其他疗法 6 盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，反复迁延日久，以往称为“慢性盆腔炎”。可造成输卵管阻塞、积水，盆腔粘连，输卵管卵巢囊肿，导致慢性盆腔疼痛、不孕症等。 * 盆腔炎性疾病后遗症 病因病机 盆腔炎性疾病后遗症的主要病机是正气未复，余邪未尽