ICU专科护士培训自学内容详解.doc

ICU专科护士培训自学部份 1-24题 （2015年1月份修改） 一、多重耐药菌病人消毒隔离措施 （1）加强对耐药菌的监测,做到早发现,早隔离。 （2）合理使用抗菌素,减少耐药株的发生; （3）发现多重耐药菌的病人应给予单人房间,条件许可尽可能使用隔离病房,并有隔离标志; （4）探视者和工作人员,进入隔离病房要有防护措施,根据情况应该戴口罩.手套.帽子,必要时戴眼罩或穿隔离衣,进出病房要注意手的消毒; （5）严格做好环境卫生学的管理; （6）病人的体液.分泌物.排泄物等必须进行严格消毒后处理; （7）密闭运送和管理病人的检验标本; （8）诊疗过程中尽量使用一次性医疗器械和器材,需重复使用的必须进行双消毒; （9）接触病人的废物按感染性医疗废物处理; （10）加强本科室人员学习耐药菌等相关的知识,做到全员知晓预防和控制耐药菌病人的消毒隔离知识. 胸外心脏按压的部位、方向、深度： 1、部位：胸骨下段3／1处。 2、方向：有节律和垂直向脊柱方向。 3、深度：使胸骨下段及其相邻肋骨下陷大于5厘米。 胸外心脏按压的注意事项： 1、压迫的部位方向必须准确。用力过猛可造成肋骨骨折、组织损伤、气胸或血胸等；若用力太轻，则往往无效。 2、压迫时应带有一定的冲击力，使心脏受到一定的震荡，以激发心搏。 3、按压与放松的时间应大致相等，每分钟至少100次为宜。以免心脏舒张期过短，回心血量不足，影响挤压效果。4、新生儿或婴幼儿可用2—3个手指按压，即可达到挤压的目的。 除颤器的部位、功率，应如何选择除颤模式？电极放置位置？ 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘，即在右锁骨下缘。另一电极放在左乳头外的左腋前线处。 前后位置：一电极放置于心前区，另一电极放置于心后区或左肩胛骨与脊柱之间。 功率：一般对成人首次除颤电能为360J，无效时再用360J行第二次除颤，仍无效时以360J行第三次除颤。 除颤模式的选择：室扑、室颤患者均选用非同步模式行电除颤。 同步电复律：是指在心电图QRS波的特定部位，给予电击，使心肌除级。用于房颤、房扑、室性心动过速和室上速伴严重血流动力学紊乱（但不包括洋地黄类药物引起的）。在复律时打开同步装置，该电路在每次R波后0.03S，即R波之下段处提供同步直流脉冲电流，使房颤、房扑、室性心动过速、室上速转为正常心律。在同步复律时，除颤仪以R波的波峰为信号启动除颤电流，这样就可以避免除颤电波落在T波上，引起室颤的危险。 转入病人应当准备的物品：床位（根据病人情况决定卧位和中单的铺法）；心电监护仪（试机正常，参数调整完毕）袖带、电极片；吸引器（试机正常）吸引器连接管、吸痰管、无菌吸痰盘；氧气/呼吸机、吸氧管。另外根据情况，还可以准备：约束带、压舌板、手电筒等。 病人转出时和病房护士的交接班内容：病人姓名，所患疾病。在双方核对无误后，交班病人意识情况，生命体征；各种管道的名称；皮肤情况；贵重口服药及CT片，包括义齿；有输液者，带入液体名称；有中心静脉置管或放置套管针的患者交班留置针安放位置；病人衣裤、棉被归属情况。在确认无误后，双方交接病历。 出院死亡的患者在患者离开病房前应打开电脑，确认其有无欠费，及时催款。有无出院医嘱，并确认家属自动出院签字，方可允许病人离开病房，并整理装订病历。 如何判断心跳呼吸骤停：急性意识丧失及喘息后呼吸停止；大动脉搏动消失；心音消失；急性苍白或紫绀；出现痉挛性强直；瞳孔急性无力性散大（心脏停搏后30秒开始）；脑电图波低平；心电图改变。 心电监护仪常见的故障有哪些，应如何排除？ 1、血压测不出：通常因为患者烦躁厉害，肌颤，血压测量袖带过紧、过松、脱落、漏气，袖带管道打折等原因引起。也可因为监护仪测血压模式选择错误引起（监护仪中可供选择的模式有：成人/儿童/婴儿，应根据病人情况合理选用。）另外还应结合患者其他情况判断，是否提示血压下降，病情恶化，应引起重视。SaO2下降/测不出：通常由于测量探头没有夹好/脱落，也可因为患者烦躁、末梢循环差，供氧管道脱落等原因。同时，应严密观察患者呼吸情况、意识形态、末梢血运情况，判断是否提示病情恶化。四肢冰冷，末梢血运差的患者，应给予保暖处理。 心电监护上显示的心率和波形不一致：首先应检查ECG，在确认患者未出现心律失常后，检查监护仪器所设定波速是否正常（通常设置为25mm/s）。若患者出现心律失常，警惕发生心房纤颤。当心纤得到证实，应在减慢输液速度，打印心电图，并迅速报告医生的同时，将监护仪数值设定为来源于ECG。监护仪上提示无心率检出：查看患者，是否出现了心跳骤停。一经证实，在报告医生的同时，迅速实施心肺复苏等一系列抢救。若患者生命体征平稳，而监护仪上提示无心率检出，最常见的原因是电极脱落、位置放置不正确，心电监护导连线脱落、坏损所引起的接触不良等。 呼吸机的脱机指征、上机指征 1