第六章 评判性思维与临床护理决策.ppt

第六章 评判性思维与临床护理决策 　 　　 教学目标 掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用 掌握循证护理和临床护理决策的概念 掌握发展临床护理决策能力的策略 熟悉评判性思维的构成和特点 熟悉临床护理决策的步骤和影响因素。 熟悉循证护理的基本要素和实施程序。 了解临床护理决策的类型和模式。 本 章 内 容 情感态度因素 第二节 临床护理决策 一、临床护理决策概述 三、临床护理决策的影响因素 第三节 循证护理 一、循证护理概述 概念 二、循证护理的实施程序 （一）提出问题 包括实践问题和理论问题。实践问题是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留置针的封管使用肝素好?还是生理盐水好?对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题—与实践有关的前瞻性的理论发展。 （三）收集与评鉴证据 如对所有高血压病人健康教育问题的相关文章应用流行病进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。 　 （五）应用证据 如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 （六）评价证据 在应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进一步研究。 三、循证护理的证据来源和分级 （一）证据来源 1.系统评价 系统评价是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践。 （二）证据的分级 循证护理中研究者通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级： 1级：强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的RCT的系统评价。 2级：强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT。 3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验。 4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。 5级：专家意见。 教学小结 评判性思维 概述、构成、特点、应用 临床护理决策 概述、步骤、影响因素、发展策略 循证护理 概述、实施程序、证据来源与分级 课堂练习 病例：患者马某，男，27 岁。因高热、疲乏无力， 胸闷就诊。入院诊断：左侧脓胸，入院后，予支持、 联合应用抗菌素抗炎治疗，同时行左侧胸腔闭式引 流。引流管置于左侧腋前线第9肋间，引流出大量灰 白色脓液。术后第6天，护士小刘在巡视病房时发 现，引流管未见明显液体引出…… 请问： 如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样 的情况？ 阅读建议 1.李小妹.护理学导论.第三版.北京：人民卫生出版社，2012. 2. 周更苏. 护理学导论. 北京. 人民军医出版社. 2011 3. 胡雁，李晓玲. 循证护理的理论与实践. 上海. 复旦大学出版社. 2007 4. 姜安丽，范秀珍. 护理学导论. 北京. 人民军医出版社. 2004 5. 李丽娟.邢爱红.护理学导论.北京：高等教育出版社，2012. 教学内容 教学目标 教学小结 课堂练习 阅读建议 第一节 评判性思维 教学内容 第二节 临床护理决策 第三节 循证护理 一、评判性思维概述 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的特点 四、评判性思维在护理中的应用 第一节 评判性思维 一、评判性思维概述 概念 评判性思维指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。 护理角度看： 评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 意义 提高护理工作的质量 促进护士整体素质的提高 促进护理学科的发展 图片来源：360图片 智力 认知技能 情感态度 评判性思维 二、评判性思维构成 智力因素 　　智力因素是指在评判性思维过程中所涉及