5头颈部检查详解.ppt

头、面、颈——评估 以视诊为主，必要时配合触诊 头部：头发、头皮、头颅 面部：眼、耳、鼻、口 颈部：外形与运动、血管、甲状腺、 气管 头发 颜色 疏密度 质地 分布 脱发 头 皮 颜色 皮屑 头癣 炎症 外伤 疤痕 头颅 头颅 头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。 眼 眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。 稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。 眼睑：1.睑内翻见于沙眼； 2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹； 3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹； 4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。 眼 结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 苍白见于贫血； 发黄见于黄疸； 出血点见于亚急性感染性心内膜炎。 巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显 虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。 有无粘连、裂孔、纹理模糊等。 眼 角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常： 角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。 角膜周围血管增生，见于严重沙眼。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 眼 眼球： 眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变 眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症 眼球运动 将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视） 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。 眼 瞳孔： 形状大小 正常为等大等圆直径约3-4mm，＞6mm为扩大 ＜2mm为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。 对光反射 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小（调节），反射消失见于动眼神经受损。 眼 视功能评估：视力、视野、色觉 先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。 眼压 异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。 眼底检查 面部——耳 听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管 血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节 乳突：红肿、压痛 可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从1M处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在 1M处即听到声音。 面部——鼻 外形 注意颜色以及畸形 蝶形红斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动 严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症 面部——鼻 鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。 鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。 肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎 黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎 黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎 鼻腔分泌物：有无异常分泌物 鼻窦 面部——口 口唇：正常口唇红润光泽。 苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇