18第18章造血与淋巴详解.ppt

第18章 造血与淋巴系统 中南大学 梁昌华 骨髓显像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并显示身体各部位骨髓功能状态的检查方法。已成为研究骨髓功能和诊治造血系统疾病重要的辅助手段。 骨髓显像 胶体显像 骨髓间质中的单核巨噬细胞能呑噬和清除放射性胶体物质而使骨髓显像。静脉注射放射性核素标记的胶体后，除了大部分被肝脾浓聚外，骨髓的单核巨噬细胞也能选择性摄取。由于单核巨噬细胞呑噬功能和骨髓的造血功能是平行一致的，因此，通过胶体骨髓显像可以间接观察红骨髓的分布情况及其功能状态。 红细胞生成骨髓显像 利用能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢，从而沉积于造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内红细胞生成细胞的功能和分布状态。 放射免疫骨髓显像 由于骨髓中粒细胞与外周血中粒细胞之比高达50～100:1，静脉注射的99mTc标记的抗NCA-95抗体（99mTc-NCAA）主要分布在骨髓腔，从而使骨髓显像。 这种显像能提供非常好的中轴和四肢骨髓图像，并可用于炎症感染灶的定位显像。 显像剂 （一） 放射性胶体 放射性胶体主要是99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠。99mTc的物理性质特别适合单光子显像。其中以99mTc-硫胶体显像效果最好，是目前应用最广泛的显像剂。 （二）放射性铁 经静脉注入体内，少部分与转铁血红蛋白结合，大部分被迅速从血中清除沉积于造血骨髓中而显像，影像直接反映全身红细胞系的生成和分布。 （三）111InCl3 静脉注入人体后，111In离子的体内行为与Fe离子相似，在低pH值条件下能与红细胞结合，物理半衰期为2.8d，主要γ射线能量为173keV和247keV，适合单光子显像，且图像质量好。 （四）99mTc标记的抗粒细胞单克隆抗体 可以直接反映骨髓内相应造血细胞系统的功能状态，肝脾等脏器摄取显像剂不多，全身骨髓显像质量较好。但它可产生抗鼠蛋白抗体，致人体过敏，加上技术复杂而不易推广。 适应证 1.再生障碍性贫血（再障）的诊断和鉴别诊断。 2.检测白血病患者全身骨髓的分布和活性，观察化 疗后病变骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。 3.提示骨髓穿刺和活检的有效部位。 4.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定 位诊断。 5.急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察。 6.真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。 7.其他造血功能障碍疾病。 骨髓显像无明确禁忌证，但由于骨髓显像的放射性剂量主要是作用于骨髓，而骨髓是人体对放射性损伤最敏感的组织之一，应严格控制剂量，避免使用长半衰期或发射α射线的核素作标记物。 图像分析 （一）正常图像 放射性胶体显像时显像剂分布与骨髓中具有造血活性的红骨髓的分布一致，主要集中在正常成年人中轴骨及肱骨和股骨的上1/3部位。由于大量显像剂被肝、脾的单核吞噬细胞吞噬，致使胸椎下段和腰椎上段不能清楚显示，颈椎和腰椎下段、骨盆、肩关节和髋关节显影清晰。胸骨和肋骨虽含有活性的红骨髓，但显影往往不清楚。 正常婴幼儿所有骨髓都是红骨髓，所以除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓包括骨髓腔和骨骺均可显影；5～10岁时胫、腓骨、尺、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下段开始不显影，18～20岁以上则呈成人骨髓影像。通常将骨髓影像分为0～4级，见下表。 骨髓活性水平分级及其临床意义 分级 脊髓显影表现 临床意义 0级 骨髓未显影，相应骨髓部位放射 该部位骨髓功能严重受抑制 性分布与周围软组织本底相似 1级 骨髓隐约显影，略高于周围软组 该部位骨髓功能活性正常 织本底，轮廓不清晰。 2级 骨髓轻度显影，轮廓基本清晰。 该部位骨髓功能轻－中度受抑 3级 骨髓清晰显影，摄取放射性增多， 骨髓造血活性高于正常 轮廓清晰 4级 骨髓显影十分清晰，与骨骼显像 该部位骨髓造血功能活性明 的程度相似