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股骨髁间骨折 股骨髁间骨折占全身骨折脱位的0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易出现创伤性关节炎。 解剖要点 股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、 肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神 经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了 膝关节 病因病肌 发病年龄:任何年龄都可发生。 易发因素: (1) 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。 ( (2)股骨髁周围无丰厚的软组织保护,易受外 力打击而发生骨折。 ( (3)股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。 受伤机理 直接暴力 股骨髁受伤的暴力方式 间接暴力. 直 接 暴 力 暴 力 ? 髌 骨 水平作用 楔形应力 ? 股骨髁上 股骨髁间窝 ? 股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 (屈曲型) 间接暴力: 膝关节伸直位 ? 外翻应力 中心应力 内翻应力 ? 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 ? 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折 (伸直型) 股骨髁骨折的合并症 (1) 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折; 胫骨外侧平台骨折; 膝内侧韧带撕裂。 股骨髁骨折的合并症 (2) 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折; 腓骨小头撕脱性骨折; 胫骨内侧平台骨折; 膝外侧韧带撕裂。 股骨髁骨折的合并症 (3)骨折端移位刺伤腘窝部的血管神经。 股骨髁骨折的分类 ????? 1)按骨折部位分类: 股骨髁上骨折 股骨髁骨折(单髁骨折、髁间骨折) 股骨髁骨折的分类: (2)?按骨折类型分类: 外髁 单髁骨折 前、后、斜、中间型 内髁 髁间骨折:“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型(骨折远端向后移位) 髁上骨折 骨折线:前下→后上 伸直型(骨折远端向前移位) 骨折线:后上→前下 ?诊 断 要 点 外伤史 伤后症状:膝上部肿痛、活动加重、膝部不能活动、髁闻及。骨擦音 伤后体征:膝关节呈半屈曲位,局部明显瘀肿、压痛,有假关节节活动,浮髌试验阳性。 诊 断 要 点 注意合并症的表现: 足背、胫后动脉的搏动,小腿、足部的皮肤温度、感觉,腘窝部有无血肿等。 X线表现:可以明确诊断和分型。 MRI检查:如怀疑有半月板或韧带损伤,应行核磁共振检查。 治 疗 治疗目的; 恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整, 最大限度地恢复膝关节的功 能。 治 疗 治疗方法的选择应根据: 骨折的部位
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