液压扩张手法松解结合小针刀.张新根.ppt

? 液压扩张手法松解结合小针刀治疗冻结肩241例临床观察 概念 目前关于肩周炎概念不清， 分类混乱，治疗方法杂乱。 需明确诊断病、位 “肩周炎”——一个不准确的概念 肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。 1872年duplay 首先提出“肩 周 炎”这个名称。 1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，才与“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等疾病区分开来。 1946年neviaser粘连性肩关节囊炎 （Adhesive Capsulitis ofShoulder） 定义 　　是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。 病 因 肩部原因 ①本病大多发生在50岁左右中老年人，软组织退行 病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 　 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力 是主要的激发因素； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 病 理 特 点 关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿→增生 ↓  关节囊腔粘连、狭窄 　病理生理 肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：　 1.肌和肌腱 2.滑囊 3.关节囊 肩关节的支持韧带（附图） 肩胛骨的关节盂与肱骨头相比，盂小而浅，支持 作用微弱，主要靠周围肌肉和韧带支持。 （1）盂肱关节：喙肱韧带、盂肱韧带、肱二头肌 长头腱、肩袖（冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌止 端） （2）肩锁关节：喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带 （3）胸锁关节：胸锁前韧带、胸锁后韧带、胸锁 上韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带 （4）肩胛-胸壁间连接、斜方肌、前锯肌、胸大 肌、背阔肌 （5）喙锁关节：喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带） （6）肩峰下关节：喙肩韧带、肩袖 1.肌和肌腱 肌和肌腱可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸 2.滑囊 有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 3.关节囊 盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 肩关节解剖 分类 　肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 ①肩周滑液囊病变 ②盂肱关节腔病变 ③肌腱、腱鞘的退化性病变 ④其他肩周围病变 分型 ①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠， 肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。 肩周炎治疗 李承球建议分6型诊治： 1）肱二头肌长头腱腱鞘炎 2）喙突炎 3）岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化 4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5）冻结肩 6）肩关节冲击症 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 肌肉连接 肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌 肩部解剖基础 背阔肌 肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌 肩部解剖基础 肱二头肌长头、肱三头肌 肩部解剖基础 肩胛下肌 肩部解剖基础 前锯肌 肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖基础 肩部血管神经 肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉（四边孔） 肩部解剖基础 肩胛上血管和神经. 肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘.. 肩周炎的诱发