乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率的研究.docVIP

乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率的研究 　　【摘要】 目的：探讨乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率。方法：回顾性分析2013年12月-2014年11月本院收治的86例PICC置管的乳腺癌术后化疗患者的临床资料，根据置管方式分为两组，每组43例。采取传统穿刺置管的患者为对照组，采用超声引导置管的患者为试验组。比较两组成功率及感染率。结果：试验组一次成功率和总成功率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7248912.htm 　　3周时，试验组总感染率及局部感染率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为乳腺癌；年龄20～80岁；行乳腺癌改良根治术，后期需化疗；获得患者及其家属或监护人的知情同意，并且签署知情同意书。排除标准：行乳腺癌改良根治术前3个月内接受过放化疗；对导管成分过敏；不能承受插管（如凝血机制障碍，免疫抑制者）；孕妇、哺乳期妇女或已有计划妊娠；术前30 d内参加过其他药物临床试验。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组置管方法 对照组采用传统PICC置管。患者握拳，穿刺者左手将患者皮肤固定，右手以15°～30°进针，管内出现回血后，稍稍将穿刺的角度放低后进针1～2 mm，松开止血带，患者松拳。左手固定鞘，右手迅速将钢针针芯抽出，从鞘内缓慢、匀速的将PICC导管向里推进。为避免导管误入颈静脉，待行至15～20 cm时，叮嘱患者向穿刺侧转头。导管至预定长度后将鞘拔出。分离金属柄，撤出导丝，剪断并体外留6 cm左右导管，套上减压套筒，连接到连接器上，接入一次性输液接头后固定。X光片确定穿刺导管的位置。 　　1.3.2 试验组置管方法 试验组采用超声引导下的PICC置管。首先，患者穿刺的手臂外展90°，将超声探头转为纵切面与目标血管垂直，将血管移至屏幕中心，观察血流和静脉内径。将探头转为横切面进行体表定位，边通过屏幕观察，边从穿刺点以15°～30°角缓慢穿刺。观察针鞘中出现回血时，切换纵切面，稍稍压低穿刺角度，再缓慢推进2～3 cm，将插管鞘向前推进，针芯退出后置入导管。从鞘内缓慢、匀速的将PICC导管向里推进。在超声屏幕中观察，避免导管误入颈静脉。导管到达预定长度后，将鞘拔出。之后步骤与对照组相同。X光片确定穿刺导管的位置。 　　1.4 观察指标 （1）置管成功率：包括一次性成功率和总成功率（导管末端位于第二前肋间）。（2）置管后感染率：置管后第1周和第2周统计两组PICC导管相关性感染的总感染率，第3周分别统计两组发生局部感染、隧道感染以及血流感染的患者数（诊断依据为2000年《医院感染诊断标准》）。 　　1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05）；第3周时试验组总感染率及局部感染率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　随着医学技术的不断发展，乳腺癌手术方式也取得了很大的改进，传统的根治术已基本被更具优势的保乳术和改良的根治术所取代[4]。保乳术和改良的根治术的应用使得乳腺癌患者手术切除范围大大减少，有助于患者术后恢复以及减轻患者心理障碍[5]。乳腺癌患者术后需进行大量化疗，化疗结果是关系到患者治疗成功的重要因素。通常情况，乳腺癌患者年龄偏大，化疗周期长。如果选择静滴化疗药物，极易造成患者血管痉挛和损伤以及外渗导致周围组织损害[6-7]。近年来，PICC的快速发展在一定程度上解决了上述问题[8]。但PICC具有穿刺次数少、患者痛苦低以及留置时间长等诸多优点的同时，也增大了发生感染的危险性。感染成为长期静脉置管的重要并发症，严重制约了其发展[9-10]。 　　超声技术是20世纪发展起来的一种新兴的多学科交叉的技术，目前已广泛应用于化工、食品、生物以及医药等行业，对上述领域产生重大影响。尤其在医药领域，超声技术已在多方面得到应有，主要由医疗检测和在治疗上的应用两部分组成。近年来，超声技术与传统置管法结合，显示出了诸多优点。将超声技术运用于PICC置管过程中，不仅能够直观地显示血管解剖结构，而且实现了实时引导、全程可见，便于精细操作，能够有效避免对周围组织的损伤。超声技术对血管组织的损伤小、定位准，能够大大提高一次性穿刺的成功率，降低回针后复穿几率[11-12]。解决了临床中常见的肥胖、水肿、反复化疗、静脉血管条件差的患者的置管问题，在临床应用中具有独特优势[13]。 　　本研究显示，试验组一次性成功率与总成功率均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义，置管成功率大大提高。试验组置管一次成功率显著高于