髋关节置换术术后的护理要点讲解.ppt

髋关节置换术后的护理 病史： 患者25床 男 33岁 职业： 家庭状况：育有1子1女，爱人及儿女均体健。患者因3月20日乘坐大巴车时发生车祸，入住“中医院”急救治疗，急诊在全麻下行“左胫骨闭合复位支架外固定术+左股骨踝上骨牵引术+右胫骨结节骨牵引术，全身多处清创缝合术”。病情稳定后转入“湘雅医院”治疗，于4.1在全麻下行“左全髋关节置换术+左髋臼造盖成型术”。于4.8在全麻下行“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术+左小腿外固定拆除术+左胫腓骨骨折切开复位内固定术+植骨术”。术后予以预防感染，促骨愈合、改善微循环、止痛等对症支持治疗。患者双下肢活动障碍，为求进一步康复，于4月24日平车入院。 入院体查： T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg 患者神清，言语流利。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维等高级思维活动正常，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动度可。颈软，克布氏征阴性，霍夫曼征阴性。胸廓对称，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢由于不能配合暂无法查，深浅感觉检查大致正常。腱反射对称，病理征未引出。 入院诊断： 1.左全髋关节置换术后 2.左胫腓骨骨折术后 3.右股骨粗隆间粉碎性骨折术后 治疗经过： 4月26日血常规示：红细胞3.85*1012/L，血红蛋白111g/L，治疗上予以药物补钙壮骨及改善循环治疗配合康复锻炼预防肌肉萎缩及关节粘连，交代家属定期予以翻身拍背预防褥疮及肺部感染。 7月23日患者诉双下肢活动障碍较前明显好转，双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级，肌张力正常，深浅感觉检查大致正常。予以药物补钙壮骨活血化瘀配合关节松动及理疗改善患者关节活动，预防粘连及肌肉萎缩。 现患者患者诉双下肢活动障碍较前好转，饮食睡眠可，二便正常。双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4+级，肌张力正常，深浅感觉检查大致正常。 现根据患者病情提出以下护理问题： 焦虑:与担心疾病预后有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 便秘：与长期卧床有关 肢体活动障碍：与术后肌力下降有关 体液不足：与骨折后失血有关 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：压疮 与长期卧床有关 潜在并发症：深静脉血栓形成 与长期卧床、 肢体移动障碍有关 一、心理护理： 1.向患者讲解疾病相关知识，疾病预后，等相关知识，使患者对自己病情有所了解。 2.多与患者交流，鼓励患者说出心里想法，有针对性的进行心理护理，与康复效果好的患者进行交流，树立其战胜疾病的信心。 护理措施 二、预防便秘 1.保持大便通畅，指导患者多饮水，每日饮水2500ml。 2.进食高蛋白，高纤维素、高维生素饮食，以利身体恢复。 3.指导患者进行腹部按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，观察大便情况。如三天未解大便，及时报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。 三、功能锻炼 术后1~3天。 1.踝关节运动： 仰卧位，主动地进行足 趾伸屈运动，踝关节跖 屈、背伸，每个动作保 持10秒，再放松，每组 10次，每天3~4次。 2.股四头肌等长收缩锻炼 仰卧位，下肢伸直不 离床，股四头肌主动 收缩向近端牵拉髌骨， 缓慢运动，每次持续 5～10秒，然后休息5 分钟，每天90次左右。 术后4～10天 直腿抬高运动　仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。 2.屈髓屈膝运动 仰卧位，陪护人员一 手托在患者膝下，一 手托住足跟，在不引 起疼痛的情况下行屈 髋、屈膝运动，但屈 髋角度不宜大，应小 于45度，每天30次左 右。  11天～1月功能锻炼 卧位髋部外展　仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。 卧位髋部屈曲 屈膝，由臀部滑向足跟，注意屈髋小于70度，同时膝关节向上。 伸髋 收紧臀部，略微抬高臀保持5秒钟。 现患者能借助拐杖下床活动。较前已有明显改善。 四、压疮的预防 1.观察患者皮肤情况，严格进行交接班。 2.保持其皮肤清洁，勤翻身，避免局部组织长期受压。 3.保持其床单位清洁，勤更换污迹、潮湿被子、衣物。 五、预防下肢静脉血栓形成 1. 告知患者功能锻炼方法，指导其家属进行下肢按摩。 2.避免下肢静脉穿刺，必要时进行气压波关节治疗。