11月27日气管切开病人的护理查房详解.ppt

病情摘要 26床 曾伍妹 女 61岁 诊断：1.急性缺血缺氧性脑病；2.心肺复苏术后；3.冠心病、房颤；4.高血压病3级（极高危组） 一般资料：患者曾伍妹，女，61岁，汉族，湖南耒阳人，农民。因“意识障碍1天,心肺复苏术后1小时”于2013-10-27入我院ICU科。 现病史：病人丈夫代诉：患者因胸闷不适，于2013-10-26在当地卫生医院就诊，拟诊“冠心病”，予活血化瘀类中药煎汤服用，当天晚上病人出现神志不清，口吐白沫。于2013-10-27日上午急送“耒阳市人民医院”，予抗血小板聚集，活血化瘀等治疗（具体用药不详），13：20出现四肢抽搐，双眼凝视，心电监护示阵发性室上性心动过速，予异搏定静推，心率转复至入院时水平。为求进一步诊治，转送我院，到我院急诊科时，测血压140/80mmHg，心率62次/分左右，嗜睡，双侧瞳孔直径约左：右=2.0mm：2.0mm。急诊行头部CT检查示：“脑实质内未见明显异常”。17：00时左右患者突发呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，立即予胸外心脏按压，气管插管，球囊辅助呼吸，360J心电除颤2次，抢救30分钟，患者呼吸、心跳恢复，双侧瞳孔回缩，拟意识障碍查因收入我院ICU科。 诊疗经过：入科后，予特级护理，报病危，重症心电监护各项生命体征，行人工气道，保持呼吸道通畅，予呼吸机辅助呼吸，保证适当浓度氧吸入；留置胃管尿管，胃管接胃肠减压，计出入水量，经右侧锁骨下静脉置管监测中心静脉压，加强出入量管理，胰岛素静脉泵入控制血糖、维持水电解质及酸碱平衡等处理。予脱水、抗感染、控制血压、改善脑循环、促醒、护胃、护肝、护心、护肺及营养支持治疗等处理。请我科高正伟副主任医师会诊，高正伟副主任医师看过患者后指出：根据患者症状、体征考虑患者缺血缺氧性脑病可能，建议转神经内科进一步治疗。经征得患者及患者家属同意后予以转神经内科继续治疗。 辅助检查 血常规示白细胞10.26×10^9/L、中性粒细胞百分比83.4%、淋巴细胞百分比11.4%；尿常规示红细胞63个/ul、尿潜血2+、葡萄糖1+mmol/l；CRP：14.1mg/L；血糖：8.4mmol/L；血脂示低密度脂蛋白3.28mmol/L；心肌酶示肌酸激酶409U/L、肌红蛋白329.0ng/ml；肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、D-二聚体、凝血常规、HBV、HIV、TP均正常。 复习题 1、吸痰的注意事项 2、气管切开处换药的注意事项 护理评价 1、该患者痰液比较多，在积极吸痰同时应遵医嘱加强雾化。 2、患者意识障碍，健康指导无法开展，下一步应加强主动护理。 健康教育 1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。 ?2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成 健康教育 3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。? 4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 查房小结 神经内科中病人病情为重，变化较快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情况对患者生命威胁较大，因而气管切开应用比较普遍，做好气管切开相应护理是护理神经内科患者的工作重点之一。? 在护理气管切开病人，更换内套管，吸痰，更换纱布，雾化，观察病情都是重中之重。在各项操作中，无菌原则尤为重要。 气管切开病人的护理查房 蒋芳芳 气管切开术 气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开（较少） 取气管异物 颈部外伤者 禁忌症 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 3、有明显出血倾向时要慎重。 气管切开术的体位 体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 气管切开术的麻醉 采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。 气管切开术术程 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，