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心血管系统疾病主要内容 动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 风湿病 细菌性心内膜炎 心肌炎和心肌病 心瓣膜与高血压病 心血管疾病发病概况 1、冠心病死亡率 2、冠心病发病率 3、高血压患病率（1991） 总体特点 发病率高 死亡率高 上升趋势 男多于女 城市高于农村 Atherosclerosis Atherosclerosis is a degenerative disease of large and medium sized arteries,characterised by lipid deposition and fibrosis. 动脉粥样硬化 Atherosclerosis ，AS 概述：弹力型A、弹力肌型A 脂质在动脉内膜中沉积 深部成分坏死、崩解 内膜灶性纤维性增厚 粥样物形成 动脉壁变硬 一、病理变化 （一）基本病变 1.脂纹(Fatty streak) 肉眼：黄色斑点、条纹、 平坦/微隆起 镜下：泡沫细胞、基质 合成型SMC 正常动脉壁 动脉粥样 硬化病变部位 泡沫细胞（H.E) 泡沫细胞形成 血液中 趋化因子 单核细胞 巨噬细胞 中膜平滑肌细胞增生 吞噬脂质 （内皮下） 泡沫细胞（foam cell) 脂纹组织结构模式图 脂纹的进展 2.纤维斑块 Fibrous plaque 肉眼 灰黄或 瓷白色 似蜡烛油 镜下 表层 纤维帽 胶原纤维 SMC 弹力纤维 蛋白聚糖 深层 泡沫细胞 SMC 细胞外脂质 炎细胞 病变进展 泡沫细胞坏死 释放 大量脂质 溶酶体酶 形成脂质池 坏死物 粥样斑块 3.粥样斑块（粥瘤） 病变 肉眼 隆起斑块，表面灰黄色 切面黄色粥糜样物 镜下： 表层 纤维帽 深层 粥样物 坏死物 胆固醇结晶 钙化 底部、周边部 泡沫细胞 肉芽组织、LC 中膜 SMC受压变薄 外膜 cap新生、结缔组织增生 粥样 坏死+脂质 硬化 纤维帽 交替出现 层状结构 胆固醇结晶 4.复合性病变 （1）斑块内出血 新生血管破裂 腔隙样破裂 （2）斑块破裂 粥瘤性溃疡 （3）血栓形成 胶原纤维暴露 梗死 栓塞 再通 （4）钙化 纤维帽/ 粥瘤灶内 钙化（ ） 及血栓形成（ ) （5）动脉瘤形成 压力—中膜萎缩，弹性 管壁局限性扩张 （6）中小动脉管腔狭窄 粥样斑块 主动脉粥样硬化 继发溃疡和血栓形成 胆固醇结晶（ ）、出血及血栓形成 动脉瘤 主动脉壁 分离 （“夹层 动脉瘤”） 不是真正 的肿瘤！ （二）、主要动脉的病变 1.主动脉粥样硬化 （1）病变特点 越下越严重 腹主A 降主A、A弓升主A 主A后壁、分支开口处严重 （2）后果 主动脉瘤破裂 致命性大出血 3.颈动脉及脑动脉粥样硬化 （1）部位 颈A起始部、基底A、 大脑中A、 Willis环 （2）后果 ①脑萎缩 皮质 薄 脑回 窄 脑沟 宽 脑重 轻 脑萎缩 ②脑梗死（脑软化） 部位：颞叶、内囊、丘脑等 镜下 组织疏松， 神经细胞变性、坏死 炎细胞浸润等 结局 小：吸收 大：包裹 ③小动脉瘤破裂 脑出血 4.肾动脉粥样硬化 并发血栓形成 肾梗死 机化 凹陷性疤痕 AS 性固缩肾 动脉粥样硬化性固缩肾 5.四肢动脉粥样硬化 （自学） 6.肠系膜粥样硬化 （自学） 【冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉硬化性心脏病】 一、冠状动脉粥样硬化症 （Coronary artherosclerosis） 1 概述 最常见的
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