降糖药小讲课教案.ppt

糖尿病口服降糖药护理 口服降糖药作用机理 常用口服降糖药 胰岛素促泌剂 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂—双胍类 餐食或餐后 药物的服药时间 口服降糖药与血糖监测 服用降糖药期间低血糖预防和治疗 服药降糖药期间有发生低血糖的危险，常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。 患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。如果患者已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。 诺和龙?的服药方式灵活方便：进餐服药，不进餐不服药。 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被 吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 不良反应少，胃肠道反应：在治疗开始阶段，部分患者可能会因碳水化合物在肠内发孝增加，而引起腹胀、腹泻等不适。 服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法，并随疗程的继续而减轻，甚至消失。 增加外周组织：肌肉、脂肪组织，对葡萄糖摄取，促进葡萄糖的利用，降低血糖 胰岛素促泌剂主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使空腹和餐后的胰岛素释放都增加，从而达到降低血糖的作用。 胰岛素促泌剂多用于有一定胰岛素分泌功能的患者。但随着病程的延长,可导致胰岛β细胞分泌耗竭。 先决条件是胰岛β细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。随着病程的延长磺脲类可导致胰岛β细胞分泌耗竭。 口服降糖药物均是作用于这些靶器官/组织，通过不同的作用机制，来发挥降糖作用。 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖*，通过给碳水化合物较容易纠正。 分散片加水分散后吞服，由于分解彻底也更利于吸收，也可口服或咀嚼服用 。 * * 导致高血糖机理 胰岛α细胞 葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛β细胞 肠促胰素反应减低 高血糖 胰岛素分泌受损 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肌肉 I G 碳水化合物 ?-糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂 双胍类 噻唑烷二 酮类药物 胰岛素 增敏剂 糖苷酶 抑制剂 胰岛素 促泌剂 胰岛素促泌剂发展历程 第一代SU 第二代SU 第三代SU 20世纪50年代开始用于临床 20世纪60年代开始用于临床 20世纪90年代初期用于临床 20世纪90年代后期开始用于临床 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮 格列美脲 非SU胰岛素 促泌剂 瑞格列奈 那格列奈 磺脲类（SU) 格列奈类 作用机制 胰岛素 刺激胰岛β细胞 (30%) 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 胰岛素促泌剂--磺脲类 不良反应 低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 不良反应 用药注意 餐前半小时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠 注意药物继发性失效 胰岛素促泌剂--磺脲类 胰岛素促泌剂--格列奈类 瑞格列奈 诺和龙 那格列奈 唐力 常用药物 餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌 低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：