宫颈HPV感染及其它宫颈感染-课件.pptVIP

属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播（例如精液）会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的  HPV感染 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活 最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生 HPV流行病学 HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难 迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国CDC首次在北京某区的HPV分子流行病学调查初步结果显示：全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。 分布前3位的亚型：16、58、52。 凯普已有的60多万份资料分析中也得到了类似的结果。 低危型HPV引起的疾病谱 外生殖器疣 ： 一般位于肛殖部位以及粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 多部位、无规则形状且多形态 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊 异常细胞学 ：主要为ASCUS、LSIL 高危型HPV引起的疾病谱 宫颈癌及其癌前病变 持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子 阴道癌、 外阴癌、肛门癌 平疣 辅助诊断方法 宫颈细胞学 病变部位活检 阴道镜、肛门镜、尿道镜 HPV核酸检测 HPV核酸检测方法 通过PCR检测 HPV分型检测试剂盒（如凯普生物科技有限公司） 杂交捕获2代 不能具体分型 HPV分型检测的重要性 可以具体鉴定HPV型别 可以有效地监测HPV持续感染的变化 可对ASCUS人群，进行更有效的分流。 CIN及宫颈癌治疗后，监测HPV是否仍然持续感染，预测治疗效果 在疫苗应用上，评估疫苗接种人群的感染状况及预防效果 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 两种检查均阴性，每3-5年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次 HPV感染的处理建议 HPV阳性且细胞学阴性 建议一年复查TCT+HPV ≥30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜 ASCUS 对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查 30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测 LSIL、HSIL以及SCC 由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查 生殖器疣的处理 以局部治疗为主 药物治疗、物理治疗、手术切除 治疗前进行宫颈细胞学检查以排除宫颈癌前病变等 注意治疗其它STI 宫颈癌前病变及宫颈癌的处理 参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》，2007年第2版、《中国实用妇科与产科杂志》第23卷，第7期《WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介》 关于针对HPV的治疗问题 目前尚无确切的证据有药物可以清除HPV感染 “中药保妇康栓阴道给药，初步观察有一定疗效。”---《妇产科学》第七版（乐杰） 目前该药已获药监局批准，正在进行相关临床试验。 HPV感染的关键点 鳞柱交界的概念 HPV高危型、低危型都有哪些？主要会造成哪类疾病？ HPV感染的主要检测方法 HPV感染后的处理 要 点 患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染 绝大多数的HPV感染是一过性的 多数生殖道HPV感染无临床症状 90%以上特定型别的HPV的清除在2年以内 同一型别的持续HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义 要 点 有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜检查 使用高危型HPV的核酸检测可对患有ASC-US的女性分流 CIN及宫颈癌治疗后，使用分型HPV的核酸检测可监测治疗效果 能够明确型别的HPV检测方法更有利于临床应用 其他宫颈