肿瘤化疗病人的护理讲课教案.pptVIP

肿瘤化疗病人的护理 肿瘤综合治疗 超声热疗 手术治疗 局部治疗 三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 全身治疗 生物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 化疗药物的作用 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 化疗前检查 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 化疗前检查 胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物 药物外渗的表现 局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。 根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及 疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观 皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层。 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VP-16，泰素、盐酸拓扑替康 。 抗生素类化疗药，阿霉素（ADM）、表阿霉素（ EPI）、博莱霉素(BLM) 抗代谢类药物，5-FU、甲氨喋呤(MTX) 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺） 药物外渗的预防 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛 用完该化疗药时也应该进行冲管 尽量应用picc管 药物外渗的处理 即刻停止应用该化疗药物，制动并保留针头，回抽残留药物，注入皮质激素 局部封闭：普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 冰袋冷敷局部，24小时 外用药膏：喜疗妥 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理 骨髓抑制 ●骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞为明显 ●中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 ●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 I-II白细胞减少的护理 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物 III-IV白细胞减少的护理 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素