常德市建设工程项目开工安全质量条件审查申请(表)教程分析.doc

常德市建设工程项目开工安全质量条件 审查申请报告 工程项目名称：______________________________ 总包施工单位：______________________________ 监 理 单 位 ：______________________________ 建设单位（申请单位盖章）：___________________ 监督机构现场审查人员（签名）：_______________ 附件： 工程项目开工安全质量条件审查基本情况表 工程项目开工安全质量条件审查建设单位送审表 工程项目开工安全质量条件审查监理单位送审表 工程项目开工安全质量条件审查施工单位送审表 工程项目开工安全质量条件审查评审表 申报日期： 年 月 日 本表一式二份，施工企业技术资料一份，审查合格后办理施工许可手续一份。 工程项目开工安全质量条件审查基本情况表 工程项目： （表一） 项目地点 建筑面积 （市政工程投资额） 层数及总高 （市政工程长、宽） 结构形式（市政道路 路面、桥梁形式） 工程项目特点 填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等。 计划开工 日 期 竣工 日期 建设单位 单位名称 法定代表人 电话 现场负责人 电话 监理单位 单位名称 法定代表人 电话 项目总监 电话 总包施工单位 企业名称 法定代表人 电话 项目经理 电话 建设单位直接发包的其他分包施工单位 分包工程一 企业名称 法定代表人 电话 项目经理 电话 分包工程具体 内 容 分包工程二 企业名称 法定代表人 电话 项目经理 电话 分包工程具体 内 容 工程项目开工安全质量条件审查基本情况表 工程项目： （表二） 建设单位名称 施工图设计文件审查情况 设计单位设计文件对施工安全提出要求和建设的情况 委托监理合同签订及明确安全质量监理责任情况 施工总承包合同签订情况 向总包施工单位提供的有关资料情况 文件资料内容 （1）“三章”齐全的设计图纸，设计文件，工程施工图审查备案文件 项目经理（接收人） 签 字 （2）规划部门签发的建筑红线验线、放线通知 （3）工程地质勘察报告、水文地质资料、供水、排水、供电等地下管线资料，有可能影响施工安全的相邻建筑物资料 （4）建设单位驻工地代表授权书 （5）与相关部门签订的协议书 （6）其它 向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况 现场围挡封闭情况： 主入口及主干道硬化情况： 外电线路防护情况： 其它安全问题： 文明施工措施费四方协议签订及支付情况： 向监理单位提供安全行产监理费用情况 监理费提供比例： 监理费确定形式： 目前监理费支付数量： 监理费支付计划： 建设单位对开工条件 自评意见 评价责任人： 单位签章 年 月 日 施工单位 监理单位 责任人 确认意见 施工企业技术负责人签字（企业技术部门章）： 项目经理签字： 总监签字（监理部章）： 年 月 日 工程项目开工安全质量条件审查基本情况表 工程项目： （表三） 监理单位 资质及证书编号 是否备案 项目监理人 员配备情况 （不低于配备标准） 职务职责 姓名 执业资格证书编号 建设单位核查到 岗记录（建设单位核查人签字） 监督站核查 人签字 项目总监 专 监 监理员 见证员 项目施工组织设计（方案）及安全、质量专项施工方案措施的审查情况 相关审查人 项目监理规划、细则、安全监理方案和措施的编审情况 编制人 审批人 项目监理的有关规章制度建立情况 监理单位对开工条件自评意见 项目总监签字： （监理部章）