肾癌术后护理.pptVIP

* 下面介绍一下病例 刘惠柱，男性，61岁，因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛20+天 于2011年2月17日17：30 入住综合病房。患者及家属诉2011年1月28在中山大学附属第五医院行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”，具体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。在外院予以输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来我院就诊 。 * 既往史：既往有“脑血管意外”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。 * 体格检查 ：T 36.5°C P 102次/分 R22次/分 BP110/70mmHg消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部可见一长约15cm的手术疤痕，左侧腹膜后引流管见引流液50ml血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反跳痛，骶尾部有Ⅰ度陈旧性压疮约2×7cm。 入院诊断 ：1）左肾切除术后 2）低蛋白血症 3）贫血 4）慢性肾衰 入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，乙肝三对。 * 血常规结果： 总蛋白 59.7g／l ↓ 白蛋白30.1g／l ↓ 血红蛋白84g／l ↓ 肌红蛋白347.9ng／ml ↓ 肝肾功能： 尿酸 25.7mmol／l ↑ 肌酐242.8mmol／l ↑ 尿素958.8mmol／l ↑ 乙肝三对: 小三阳 B超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变 腹水、右肾弥漫性病变 * 术前护理 护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量 2带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况 ，消除病人恐惧心理，增强战胜病魔的信心。 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心 * 护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关 护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项 * 术后护理 按外科一般护理常规 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。 * 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药 * 术后 护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 2.护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻 * 护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足 * 护理诊断体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关 预期目标保持机体水、电解质、酸碱平衡