本科水电酸碱教案.docVIP

水、电解质和酸碱平衡失调 (Water and Electrolyte and Acid-Base Imbalance) 概 述 （Introduction） 在外星生命是否存在的争论中有这样一种观点，即只要外星球有水就很可能存在生命。为什么？那是因为生命起源于水，生命活动离不开水。事实上，在生物进化与生长的过程中有一个共同的特性，即生物细胞必须生存于有水溶液的环境中。人体各种细胞内外生命物质也都充满着水溶液，即通常所称的体液。 体液是人体内以电解质为主要溶质的水溶液。其量一般为体重的60%（女性55%），可分为两部分：分布在细胞内的体液称细胞内液，正常约占体重的40%(女性35%)，细胞外的体液称细胞外液，正常约占体重的20%，其中组织间液占15%，血浆占5%。在病理状态下，机体的浆膜腔内和某些管腔脏器内均可积聚过多的体液，称之为第三间隙体液增加。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常为290-310mOsm/kg.H2O。 相对于我们所处的大自然环境而言，细胞外液是机体的“体内环境”，是沟通组织细胞间和机体与外环境之间的介质，细胞摄取营养和排出代谢产物均须通过细胞外液，因此，内环境的稳定(Homeostasis)对于细胞的代谢和生理功能的维持极其重要。 内环境稳定是指各部分体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。而其四项基本内容中前三项属于水和电解质平衡问题，最后一项是酸碱平衡问题，可见内环境稳定实质上就是水、电解质和酸碱平衡，与其紧密相连的是水和四种重要的电解质，即Na+和K+两种主要的阳离子与Cl-和HCO3-两种主要的阴离子。 内环境的稳定必须依靠许多机制和各个器官功能的完整才能实现。而疾病、感染和创伤均可破坏这种完整性，引起水、电解质代谢和酸碱平衡失调，所以这个问题是临床上的一个基本问题，是临床各科诊疗过程中经常会遇到的一个共性问题。外科病人由于创伤、烧伤、手术和禁食等诱发因素更易出现水电酸碱失调，如果缺乏认识，不及时处理，严重者会导致病人死亡。这就要求临床医师必须熟练掌握其基本理论和知识。 这堂课的内容有：水和电解质代谢失调，酸碱平衡失调，还有液体治疗的一般介绍，重点是各型脱水、低钾和高钾血症以及单纯型酸碱失衡的诊断和治疗，难点是酸碱失衡的代偿反应和判断方法。 第一节 水和电解质代谢失调 (Water and Electrolyte Imbalance) 水和电解质通过机体内在调节能力而在人体内经常保持动态平衡。一旦这种调节功能受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成。水和电解质代谢失调是指水和电解质的缺少和过多，并可有比例失调和渗透压改变，一般可表现为容量失调、浓度失调或成分失调。 水和钠的代谢失调(Water and Sodium Metabolism Imbalance) ㈠脱水(Dehydration) 脱水是指缺水和缺钠。水和钠的关系非常密切，缺水和失钠常同时存在，但因引起水钠代谢失调的原因不同，缺水和失钠在程度上可有不同，其病理生理变化、临床表现和治疗原则也有所不同。根据细胞外液渗透压变化，脱水可分三种类型： ⒈等渗性脱水(Isotonic Dehydration) 亦称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例丧失，而血钠和细胞外液渗透压维 持正常范围。是外科最常见的脱水类型。 ⑴病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。②体液进入第三间隙，如肠梗阻、弥漫性腹膜炎、严重烧伤、挤压伤等。 ⑵病理生理和临床表现：主要是水和钠的等渗性急剧丧失，造成细胞外液迅速减少，影响循环血量，最后累及细胞内液。临床是上可有缺水症状，如口渴、尿少；又有缺钠的表现，如厌食、恶心、无力等。体液丧失为体重的5％以下者，表现为血容量不足，尿少、无力、脉细速、脉压下降等；失液超过体重的5％时，则表现为休克的临床过程。 ⑶诊断：化验检查显示：①血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积都增高。②血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常。③可能有酸碱失衡的血气分析结果，如周围循环衰竭时可出现代谢性酸中毒，而胃液大量丢失可发生代谢性碱中毒。 ⑷治疗：①治疗原则是以等渗盐水来补充已丢失量。②补液量可按红细胞压积的变化来估算，即 红细胞压积测定值－正常值 失液量(L)＝───────────── ×体重(kg)×0.2 红细胞压积测定值 补液量也可根据体重的变化估算，但若失液主要由于体液进入第三间隙，则体重下降不明显或不下降，就无法用这