氟比洛芬酯单次给药和芬太尼持续泵入行PICA术后镇痛效果的比较.docVIP

氟比洛芬酯单次给药和芬太尼持续泵入行PICA术后镇痛效果的比较 郑瑞峰 赵秋华（北京石景山医院麻醉科 100043） 【摘要】目的：比较氟比洛芬酯和PICA用于腹腔镜胆囊切除术（LC）VAS评分。结果：术后2hF组、P组和C组静息VAS评分均值是3.0、3.2和4.5；术后8hF组、P组和C组的静息VAS评分均值是2.9、2.4和4.5。结论:氟比洛芬酯和PICA均可缓解LC术后疼痛。 【关键词】氟比洛芬酯 腹腔镜胆囊切除术 术后镇痛 氟比洛芬酯注射液(商品名凯纷，北京泰德制药有限公司，批号5017S)为非甾体类靶向镇痛药物，本研究旨在观察氟比洛芬酯和芬太尼PCIA用于LC术后镇痛的比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者60例，其中男28例，女32例，年龄24~75岁，体重48~103Kg，手术时间为40~90min。所有患者无阿片类药及非甾体抗炎药过敏史，无凝血功能异常等病史。 1.2 麻醉与镇痛方法 所有患者均不使用术前药。麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后行机械通气。术中异氟醚维持麻醉，拔管前给予托烷司琼4mg。将患者随机分为三组：F组于麻醉诱导前静注氟比洛芬脂50mg；P组于手术结束后接自控静脉镇痛泵（PICA）（芬太尼1mg/100ml，背景量2ml/h，PCA每次2ml，间隔15min）；C组诱导前静注生理盐水5ml。 1.3 观察指标 镇痛采用视觉模拟评分法(VAS)，范围0~10,0为无痛，10为剧烈疼痛。术后2、8、24h对患者进行VAS评分并记录不良反应。VAS评分由不了解试验方案的医师进行评估。术后若患者有增加镇痛的要求，则提供补充镇痛方案：肌注杜冷丁50mg。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。所有数据以均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用卡方检验。 2 结果 （1）三组患者年龄、身高、体重和手术时间无统计学差异(P0.05)。 （2）组间比较：术后2h、8h，F组和P组的VAS评分低于C组(P0.05)，术后24hP组VAS评分低于C组(P0.05)；术后8hF组深呼吸VAS评分和术后24hVAS评分高于P组(P0.05)。F组和P组补充镇痛药的患者少于C组(P0.05)。组内比较：P组术后8hVAS评分低于术后2h时，三组患者术后24hVAS评分均低于术后2h。(见表) 各组VAS评分和补充镇痛药的情况 组别 2h 8h 24h 补充镇痛药[例数(%)] 静息 深呼吸 静息 深呼吸 静息 深呼吸 F组 3.0±2.0a 4.0±2.3a 2.9±1.9a 4.0±2.0ab 2.2±1.3bc 3.0±1.4bc 3（15%）a P组 3.2±1.0a 4.4±1.1a 2.4±0.5ac 3.0±0.7ac 1.2±0.7ac 2.1±0.9ac 0（0%）a C组 4.5±1.2 5.7±1.0 4.5±1.2 5.7±1.6 2.1±1.2c 2.9±1.3c 8（40％） 与C组比较，aP0.05；与P组比较，bP0.05；与同组2h相比，cp0.05 （3） 三组患者术后24h均未发生呼吸抑制、恶心、呕吐和异常出血等不良反应。 3 讨论 与传统开腹胆囊切除术相比，LC术后疼痛程度明显减轻，但患者仍可感到疼痛，这可能与手术创伤和CO2气腹有关。手术时间较长、腹腔创面较大的LC易引起术后腹痛[1]；CO2气腹致膈肌牵拉上抬，膈肌受牵拉后肌纤维断裂、局部腹膜炎、内脏粘膜暂时性缺血、残留CO2转变成碳酸对腹膜的持续刺激也会引起术后疼痛。因此，LC术后疼痛程度属于中度，有必要进行良好的术后镇痛。 氟比洛芬酯是非甾体类抗炎镇痛药,静注后靶向分布到创伤及炎症部位,在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬,通过抑制前列腺素合成[2]，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，使疼痛反应减轻而发挥镇痛作用，但对血液中已产生的前列腺素样物质无拮抗作用，所以氟比洛芬酯的最佳给药时机是手术前而不是手术结束时[3]。 从对照组可以看出，术后2~8h患者的疼痛程度无明显变化，术后24h疼痛程度明显减轻；说明LC不需要长时间镇痛。静注氟比洛芬酯后1~5h可达最佳镇痛效果，镇痛持续时间的中间值为8h。本研究也证实这一点：术后8h内，F组与P组的VAS评分均低于C组，而且F组和P组的VAS评分没有统计学差异，说明氟比洛芬酯在这段时间内可以取得和芬太尼镇痛泵同样好的镇痛效果。8h后F组有15％的患者要求补充镇痛药物。鉴于目前PICA的花费较高，我们认为根据患者疼痛情况，、术后8h左右酌情