16先天性畸形的康复精要.pptVIP

三、康复评定 头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度； （一）形态评定 颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。 （二）超声评定 （三）X线评定 胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。 三、康复评定 四、康复治疗 （一）非手术治疗 适用于1岁以内的婴儿，采用按摩、姿势矫正、固定及理疗。 早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。 1. 按摩及手法牵拉 (1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉3～5分钟。 (2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3～5分钟。 (3) 手法用力轻柔，力度由小到大。 （一）非手术治疗 (4) 治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10～30次，1～3次/日。 （一）非手术治疗 操作注意事项： （1）手法要轻柔，不可使用暴力。 （2）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。 （3）牵拉要达到效果。 （一）非手术治疗 （4）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，注意避免过度牵拉 （5）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。 （6）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。 （一）非手术治疗 2.姿势矫正 （1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。 （一）非手术治疗 （2）抱姿矫正 靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分鈡左右，反复数遍，每天5次左右。 （一）非手术治疗 立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。 （一）非手术治疗 侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。 （一）非手术治疗 （3）颈部主动运动 ①利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。 （一）非手术治疗 ②患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。 （一）非手术治疗 4. 理疗 根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗： 有肿块者选择音频加直流电； 无肿块则选择音频加感应电。 （一）非手术治疗 (1)音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通电时间 20分钟/次。 (2)感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流。 (3)热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，20分钟/次。 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 1.手术指征： ①病人有肿块史，1岁左右，肿块渐消，但有头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下该肌回声强。 ②病人没有肿块史，年龄1岁，头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下胸锁乳突肌异常回声，回声强。 ③对1岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。 2. 术后康复治疗 (1)体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。 (2)牵伸手法：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。 (3)支具固定：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。 (4)颈部肌肉训练：针对性进行颈部肌肉训练，以加强健侧胸锁乳突肌力量。 （二）手术治疗 * 二、临床特点 先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较大差异，可分为以下两个时期。 （一）站立前期 （二）脱位期 （一）站立前期 1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 2.股动脉搏动弱。 3.患侧肢体短缩且轻度外旋。 4.屈髋90°时外展受限。 5.牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。 新生儿和婴儿在此期临床表现较轻，症状常不明显，若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能。 1.Allis征阳性 患儿平卧位，屈膝90°，双腿并拢、两踝对齐，两足平放于床上，双膝高低不等者为阳性（患侧低于健侧）。 对可疑的患儿可做以下检查 （一）站立前期 2.Ortolani征（弹入试验） 患儿仰卧位，助手