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麻疹粘膜斑 鉴别诊断 第九章 传染病 第一节 麻 疹 保定市第一中医院 赵妍敏 [概述] 一、定义： 麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病； 临床以: 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪， 口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑； 周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹； 疹退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。因疹点如麻粒大，故名麻疹。 [概述] ①病因：麻疹时邪 ②病位；肺、脾 ③病性：急性出疹性传染性疾病 ④病证：热、咳、涕、泪 二、发病情况： 1、年龄：6个月至5岁小儿均易发病。 2、季节：本病一年四季都有发生，但好发于春季，且常可引起流行。 [概述] 3、特点： ①我国南方地区有称本病为痧、痧疹，北方地区称为疹子。 ②麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好； ③麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。 ④患病后一般可获得终生免疫。 ⑤麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。 [概述] 3、特点： ⑥我国在20世纪60年代以来，普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率显著下降，有效地控制了本病的大流行。 ⑦近年来，临床非典型麻疹病例增多，表现为症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发病有向大年龄推移的现象。 ⑧未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，其典型病例亦时有所见，值得注意。 病因病机 麻疹发病，为感受麻疹时邪。 其主要病变在肺脾。 麻疹时邪毒从口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾热炽，外透肌肤而发病。 病因病机示意图 麻毒时邪→肺脾 初热期：邪犯肺胃 热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。 顺↓ 出疹期：邪入肺胃 皮 疹 布 发，潮 热 不 退。 证↓ 疹没期：阴津耗伤 疹 没 热 退，脉 静 身 凉。 邪盛、正虚 误治、失调 逆 邪毒炽盛→麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。 证 正不胜邪 →麻毒攻喉：呛 咳 声 嘶。 →毒陷心肝：神 昏 抽 搐。 ［临床诊断］ ⑴易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。 ⑵疾病初起，发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑； 发热3～4天后，皮疹按序透发，约3～4天出齐； 疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。 麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。 ⑶麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。 邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗： 邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。 ［临床诊断］ ⑷血象检查： 疹前期白细胞正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。 ⑸血清学检查：①抗体检测：ELISA法检测血清特异性IgM、IgG。②抗原检测：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。 以上诊断具备2、3项，参考第1、4项即可确定为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。 奶麻； *发热第四天出疹，皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。本病热退疹出。 专家提示：高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。 风疹：发病原因：由风疹病毒引起。 在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。 专家提示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。 丹痧：发病原因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。 发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。 专家提示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。 ［辨证论治］ 1．辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。 辨 别 顺 逆： 顺 证 逆 证 发 热 初热期： 热、咳、涕、泪 发热不高 壮热不退