11级病理班病例9定稿精要.pptVIP

病 例 讨 论 11病理班男生组 程飞 李强 李林 葛雨钢 沈文盛 王标 病 史 1.性别:男 2.年龄:79 —— 老年 3.主诉： 患者十余天前出现言语缓慢，反应迟钝，并出现小便失禁。 面部潮红多汗，右耳耳鸣 医学影像要回答的问题：病灶 有无 部位 基本情况 病灶与症状之间关系 诊断及鉴别诊断 影像学检查及分析 部位：头颅 检查方法：MR3T（平扫＋增强）扫描 MRI所见： 一： 肿块 右侧额叶可见以长T1长T2信号为主的囊实性肿块影，最大截面约6.3x5.3cm， FLAIR、DWI序列实性成分呈等信号， 病灶边缘帚清晰，占位效应明显，周围见片状 水肿带，中线结构左偏，右侧侧脑室前角受压闭塞， 增强后实性成分、囊壁及分隔明显强化。 余所示脑实质内未见异常信号。 二：筛窦 筛窦纘膜增厚， 右侧后组筛窦内见圆形囊性密度影， 直径约10mm。 初步诊断 右侧额叶占位，考虑胶质瘤， 请结合临床。 筛窦炎症 病理组织信号强度 二：筛窦炎症 分析思路 1. 正常 影像学表现 教材书 第118页 图3-1-6 2.异常 影像学表现 教材书 第119页 图3-1-7 B MRI表现 平扫：右侧额叶囊实性占位、团块状异常信号影，T1WI呈低信号影，T2WI呈不均匀高信号；病灶境界清楚，有囊壁，占位效应明显。 增强扫描：增强后，实性成分以及囊壁均明显增强。 筛窦炎症。 二、影像表现 病灶呈边界清楚的不均匀强化，受累区脑组织肿胀，占位效应明显，病灶强化明显。 MRS NAA降低， Cho和Cr升高，Cho/ Cr和Cho/ NAA比值上升 DWI稍高信号 诊断 脑部占位性病变: 【1】疾病类型：胶质母细胞瘤病 【2】病情程度：Ⅲ-Ⅳ级 筛窦炎症 鉴别诊断 低度恶性星形细胞瘤——乏血供。 脑膜瘤——脑外占位征象。(脑膜尾症） 单发转移瘤——环样强化，周围白质大量水肿（指样水肿），多有原发灶。 淋巴瘤——较少见，多位于脑室周围，明显强化，水肿多较轻，大脑半球单发与本例难以鉴别。 其他：脑血管病，脑脓肿。 最后诊断 1.胶质母细胞瘤病 Ⅲ-Ⅳ级 2.筛窦炎症 疑问： 胶质瘤（星形细胞肿瘤） 【1】癫痫症状 最常见的脑肿瘤 占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤40% 幕上多见 主要症状为癫痫 矛盾： 现病史：患者十余天前......后至当地医院检查MR示：右侧额叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能。 无胸闷呼吸困难，无恶心呕吐，无癫痫发作。 【2】水肿带 * * 患者因“言语缓慢，反应迟钝十余日”入院。 现病史：患者十余天前出现言语缓慢，反应迟钝，并出现小便失禁，后至当地医院检查MR示：右侧额叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能。 无胸闷呼吸困难，无恶心呕吐，无癫痫发作。 有慢性支气管炎 皮肤：面部潮红多汗，无皮疹，无斑痣 专科检查 查体合作情况：合作。 神志：清楚。 精神：正常。语言：迟缓。姿势步态：正常。头颅：未见畸形 Ⅷ:右耳耳鸣 肌力(0-5)： 四肢肌力Ⅴ级。 感觉：体觉障碍正常，皮层觉正常。 脑膜刺激征：颈抵抗：无，克氏征：无。 外院MR示：右侧额叶囊实性占位，考虑胶质瘤可能。 初步诊断：1.脑肿瘤。 诊断依据：症状+体征+辅助检查。 * 不同肿瘤有特定的好发年龄段 新生儿最好发的肿瘤为畸胎瘤、原始神经上皮肿瘤等 2-10岁的儿童原发性脑肿瘤以后颅凹多见，多为良性。最常见的有毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤和第四脑室室管膜瘤 年轻人，低度恶性星形细胞瘤多见 中年人，间变型星形细胞瘤多见 老年人，多形性胶母细胞瘤多见 低 高 低 低 高 高 等、高 低 低 CT密度 低 低 高 高 三酸甘油脂 黑色素瘤 高 中、高 胆固醇 高 高 脂肪 低 低 钙化 高 高 亚急性出血 高 低 瘤结节 高 低 含水囊肿 高 低 水肿 T2WI T1WI 组织 中线结构偏移 肿块: 大、圆 周围组织： 受挤压— 形变——功能受损 脑部空隙受挤压 ：减小——颅内压升高——一系列神经症状 * 病灶形态the form 大小dimension 形状shape 轮廓contour 数目number 边缘margin 周围结构Peripheral structure T1W1 病灶边缘帚清晰，占位效应明显，周围见片状 中线结构左偏，右侧侧脑室前角受压闭塞， 返回 * 病灶质地（成分） Internal texture 脂肪fat 囊肿cyst 骨骼skeleton 钙化calcification 液化Liquefaction 坏死necrosis 囊变cystic degeneration 出血hemorrh