07肺结核精要.ppt

肺结核 ???? 肺结核(pulmonary?tuberculosis) 在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。也是我国重点控制的主要疾病之一。 疫情恶化的原因主要有： ①耐药结核菌逐年增多 ②据估计全球5000万难民及移民中，一半已感染结核菌 ③人口的老龄化和肺结核伴发症的增多 ④生活条件差、居住拥挤、营养不良、患有基础疾病等 【流行病学】 一、全球疫情 全球有1/3的人（约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家，全球80%的结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。???? 二、我国疫情 l．高感染率2．高肺结核患病率??3．高耐药率 ? 4．死亡人数多 ??5．递降率低6．中青年患病多 7．地区患病率差异大 ??8．实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病率低 【病因和发病机制】 一、结核分枝杆菌 为放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要是人型结核杆菌，牛型结核杆菌感染少见。 结核杆菌为绝对需氧、不运动、无芽胞、无荚膜、无鞭毛的兼性细胞内寄生菌，细长而略弯曲。 ???????? (一)多形性 典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。 ??????? (二)抗酸性 结核分枝杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。 抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。? (三)生长缓慢 结核分枝杆菌的增代时间为14～20小时，结核分枝杆菌为需氧菌，但5％～10％CO2的环境能刺激其生长；适宜生长温度为37℃左右。 培养时间一般为2～8周。 (四)抵抗力强 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。 在干燥的环境中可存活数月或数年。 用氢氧化钠或硫酸对痰液处理时，一般杂菌很快被杀死，而结核分枝杆菌仍存活，故常以此方法对临床标本进行结核分枝杆菌培养的前处理。 ??????? 湿热80℃5分钟、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟可杀死结核分枝杆菌。 5％石炭酸或1.5％煤酚皂溶液(来苏儿液)要杀死痰中的结核分枝杆菌需要较长时间，如5％石炭酸需要24小时。 ??【结核病在人群中的传播】???? 一、传染源 主要是继发性肺结核的患者。 痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。 传染性的大小取决于痰内菌量的多少。 直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌; 直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。 二、感染途径 呼吸道分泌的带菌雾滴传播。 吸入含结核菌的尘埃。 清创术、换药以及结核性软组织脓肿产生的气雾吸入。 患病孕妇经胎盘引起母婴间的垂直传播。 病媒在肺结核的传播中不起任何作用。 ???? 三、易感人群 1、婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者。 2、遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。 3、山区及农村居民移居到城市生活后也成为结核病的易感人群。 ???? 四、影响传染性的因素 1、排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况； 2、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。 3、化疗情况。 4、结核病的督导管理。 【临床表现】 各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 ??一、症状 ??(一)呼吸系统症状 ???1．咳嗽咳痰 是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。 2．咯血 约1/3～l/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。 3．胸痛 结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。 4．呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 ???????? (二)全身症状 发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。 ???? 3．肺结核接触史 主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。 记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。 ? (三)痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。 每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。 ???? 1．痰标本的收集 肺结核患者的排菌具间断性和不均匀性，传染性患者节要多次查痰。