《授权委托书（参考样本）》.docVIP

授 权 委 托 书（参 考 样 本） 委托单位： 受委托人： 因委托单位职工 于 年 月 日受到事故伤害向海宁市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，现委托上述受委托人作为委托单位工伤认定的经办人。 上述受委托人的权限为特别授权，即：代为承认、放弃、撤回、变更工伤认定请求；代为与受伤害职工协商、调解；代为签收法律文书。 委托单位（公章）： 年 月 日 受委托人信息 姓名 身份证粘贴处 （正反两面，加盖委托单位骑缝章） 身份证件复印件粘贴处，并加盖委托单位的骑缝章 （新的身份证需要粘贴正反面） 工作 单位 工作 单位 职务 注：本授权委托书一式三份，一份交社会保险行政部门，一份交受委托人，一份委托单位留存。