院外急救伤员的分诊及分流.pptVIP

院外急救伤员的分类和分流 医学分院临床一教研室 急救护理学 * 一 急诊护理学概述 1起源及发展史 急救护理学可以说始于南丁格尔时代。1854～1856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护土前往前线医院救护，使死亡率明显下降，达到2%左右。说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。 * 2 范畴 （1）院外急救 (2) 急诊科救护 (3) 危重症监护 （4）灾难救护 （5）科研培训 * 3急诊医疗服务体系 EMSS 患者 120 急救站 * 二 院前急救 院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分,是首要环节.也是我国急诊医学中最为薄弱部分，其成功率不仅取决于院前的医疗救护水平,还与公众的自我保护意识,自救与互救能力密切相关. * 概念和含义 院前急救(prehospital emergency medical care)：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分,它是指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护,有广义和狭义之分,其主要区别在于是否有公众参与.主要包括四层含义:患者发病地点在医院以外,急救的时间是在进入医院以前;患者的病情紧急,严重,必须进行及时抢救; 院前急救是患者进入医院以前的初期救治,而不是救治的全过程; 经抢救的患者需要及时,安全地输送到医院进行延续,系统救治. * 院前急救的特点 (一)社会性强,随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面,使其跨出了纯粹的医学领域,这就是其社会性强的表现.随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个未知数.(二)时间紧急行动急:一有呼救必须立即出车,一到现场必须迅速抢救.不管是危重患者还是急诊患者,几乎都是急病或慢性病急性发作,必须充分体现时间就是生命,紧急处理,不容迟缓.心情急:多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的心理十分迫切,即使对无生命危险的急诊患者也不例外.(三)流动性大平时救护车一般在本区域活动,而急救地点可以分散在区域内每个角落.患者的流向一般也不固定,它可以是区域内每一个综合性医院(有固定接收医院的地区除外).遇有特殊需要,如有突发灾害事故时,可能会超越行政医疗区域分管范围,如可能到邻近省,市,县帮助救援,前往的出事地点其往返距离常可达数百公里. * (四)急救环境条件差现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以操作,暗淡的光线不易分辨;有时在马路街头,围观人群拥挤,嘈杂;有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常使听诊难以进行,触诊和问诊也受影响.(五)病种复杂多样呼救的患者涉及各科,而且是未经筛选的急症和危重症患者.(六)以对症治疗为主因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非常困难,只能以对症治疗为主.(七)体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行;到现场后随车人员不能休息,须立即对患者进行抢救,医务人员既当医生又当护士;抢救后又要边指导边搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者的病情.上述每一环节都要消耗一定体力. * 院前急救的原则 1 立即使伤(病)员脱离险区. (1)先复苏后固定 (2)先止血后包扎(3)先重伤后轻伤 2 先救命后治病,先救治后运送.3 急救与呼救同时进行.4 争分夺秒,就地取材.5 保留离断肢体和器官.6 搬运与医护一致性.7 加强途中监护并详细记录 * 现场伤员分诊 概念:是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段.其主要目的是快速,准确地判断病情,掌握救治重点,确定救治和运送的次序. 目的:提高抢救效率,提高伤员存活率.要求:1边抢救边分类:分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的,不能耽误抢救.2指定专人承担:分类工作很重要,应由经过训练,经验丰富,有组织能力的人员承担.3分类依次进行:分类应依先危后重,再一般(小伤势)的原则进行.分类应快速,准确,无误. * 分类标准1,以现场处理时间先后为标准分类.2,以伤病员病情轻重程度为标准分类.两种分类方法既有区别又有联系,结合使用效果更好.分类时要抓住重点,以免耽误伤病员的抢救时机,判断方法可参照病情评估方法及程序进行,判断一个伤病员应在1-2分钟内完成. * 现场分类方法:急危重伤病员情况多种多样,难以制定统一的评估程序,但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾,也就是能短时间