AA全麻并24概要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 类风湿性关节炎,慢性进行性关节部位炎症，伴有滑膜、 软骨和骨质的破坏，最后导致关节变形僵直——自身免疫性疾病 阿司匹林 (Aspirin,乙酰水杨酸) 酯酶 水解 H:\皮肤科病病\重建科\STST解毒，麻醉意外\AAAA Neirong内容：AA麻醉意外及并发症(术中 支原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素.A A.红霉素B.青霉素C.氨苄青霉素D.先锋霉素 E.庆大霉素 肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 D A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星 D.青霉素GE.林可霉素 2003门静脉的叙述，哪项错误？ A未阻断的情况下，正常门静脉压力13～24cmH2O B门静脉压力增高时首先出现交通支扩张 C门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 D门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下端交通支 E．门静脉无瓣膜答案——BC 2004NO53下列关于非ST段抬高（NSTEMI）心肌梗死的叙述，正确的是A血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗 B．病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低 C．可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 D．血清肌钙蛋白可正常或轻度升高 E．早期抗凝治疗不利于降低死率 ——C 2005NO87利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为——400mg ,D 2004NO14 原尿在肾脏被吸收的比率为99% 中南大学湘雅医院麻醉科 李友清，全麻并 舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰 →舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 无气体交换,SpO2 ↓ 处理:头后仰,托下颌,置通气道. 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障： 1导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 2过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 3螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药） 支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出） 反流与误吸，原因， 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. 预防:择期手术术前: 成人: 禁食、水8h. ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理:发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口 气管受压，颈部、纵隔肿、血肿、炎性水肿→气管受压. ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开). 喉痉挛与支气管痉挛，常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。哮鸣音。发绀。 ㈠喉痉挛:声门闭合反射过度亢进. 临床表现:1吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. 支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑. ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻),硫喷妥钠易诱发喉痉挛 诱发原因:1低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部. 2口咽通气道、喉镜、气管插管操作. 3浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊. 处理:轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。 支气管痉挛，诱发因素:1气管插管、反流误吸、吸痰. 2手术刺激→反射性痉挛. 3硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现:呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失