2021炎症概要.ppt

第十五章女性生殖系统炎症 概 述 1.女性生殖器官自然防御机制 2.阴道内正常寄生菌群 3.炎症的种类 一、女性生殖器官自然的防御功能： 1)两侧大阴唇自然合拢； 2)阴道口闭合，阴道前后壁紧贴； 3)阴道的自净作用：雌激素使阴道上皮摄取大量糖原，阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的弱酸性环境（PH ≤ 4.5，多为3.8~4.4）。 4)宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵;宫颈粘液呈若碱性，阻止嗜酸性细菌上行。 5)月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。 6)输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵 2.正常阴道菌群： 需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌 兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌 厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌 支原体及念珠菌 病例 患者28岁，已婚。白带增多，外阴瘙痒1周。 体检：外阴局部轻微红肿。放置阴道窥器有疼痛感，阴道壁充血潮红，后穹窿有大量分泌物，稀薄、灰黄色、泡沫状。 辅查：生理盐水悬滴法 滴虫（+） 诊断：滴虫性阴道炎 治疗： 1. 甲硝唑片400mg, tid×7 2. 1/5000高锰酸钾液冲洗阴道每晚1次 3.甲硝唑阴道泡腾片200mg, 每晚1次×7 滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis 一、病因 阴道毛滴虫→ 生长温度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH5.0或pH7.5不生长 直接传播 二、传播途径 间接传播 三、临床表现 阴道分泌物增多 外阴瘙痒 尿频、尿痛、血尿 不孕 检查所见 五、诊 断 分泌物中找到滴虫即可确诊 生理盐水悬滴法（80%~90%） 培养法（98%） 阴道毛滴虫(染色) 六、治疗 1.全身用药 2g,单次口服或400mg,bid~tid×7 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。 2.阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×7~10 或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日×7 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道可减轻症状 3.性伴侣的治疗 4.妊娠期滴虫阴道炎治疗（有争议） ＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 ＊甲硝唑2g,单次口服。或甲硝唑400mg,bid×7（患者知情同意） 5.治愈标准 月经后复查白带，3次均阴性为治愈 6.顽固病例的治疗 ●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间 ●选用替硝唑 病例 患者28岁，已婚。外阴奇痒，白带增多1周。 体检：外阴局部红肿，有抓痕。阴道窥器检查阴道壁有白色膜状物，擦去白膜见粘膜充血潮红，有点状溃疡，后穹窿有大量分泌物， 白色、粘稠、豆渣样。 辅查：10%KOH悬滴法 白假丝酵母菌（+） 诊断：假丝酵母菌性阴道炎 治疗： 1.2%~4%碳酸氢钠冲洗 2.咪康唑栓剂，q d，7天。 假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎) 一、病因 80%~90%为白假丝酵母菌。条件致病菌。 酸性环境适宜酵母菌生长，患者阴道pH在4.0~4.7,常＜4.5 常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者 二、传染途径 内源性传染为主(阴道、口腔、肠道) 直接传染 间接传染 三、临床表现 1. 外阴瘙痒（甚至奇痒难忍）、灼痛 2. 尿频、尿痛、性交痛 3. 特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样 4. 妇科检查 外阴地图样红斑、水肿、 抓痕。阴道壁水肿、红斑、白 色膜状物有时可见膜下粘膜糜 烂及浅表溃疡。 四、诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法 阳性率 培养法