ICU床旁胸片概要.pptVIP

主动脉钙化 瓣膜置换 成形环 生物瓣 气管插管 气切套管 深静脉导管 漂浮导管 引流管 胃胀气 胃管 IABP 膈肌 1.右膈顶较左膈顶高1～2cm 2.右膈顶一般位于第9或10后肋水平（第6前肋间隙） 3.呼吸时膈肌运动范围1～3cm，深呼吸时3～6cm 4.肺不张、膈神经麻痹、腹压增高时膈肌升高 5.肺气肿、气胸、胸腔积液时膈肌降低 * * * * * * ICU床旁胸片的诊断 ICU床旁胸片提供的信息 1.心脏及纵膈形状的改变 2.心脏及各房室大小 3.主动脉形状及密度的改变 4.肺循环的改变（肺血增多或减少、肺水肿、肺循环高压、肺动脉情况等） 5.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等) ICU床旁胸片特殊关注问题 1.气管插管 2.深静脉导管 3.漂浮导管 4.引流管位置 5.胃管 6. IABP球囊位置 7.心外膜临时起搏导线 8.膈肌位置 床旁胸片（卧位或半卧位）不测心胸比心脏大小靠估测和前后对比 远达相(直立位): 普通片1:1 CR片 1:2 (图像尺寸:实际尺寸) 心胸比率：正位胸片心影最大横径与胸廓最大横径之比 正常： ≤0.5 ； 轻度增大：0.51-0.55 ； 中度增大：0.56-0.60 ； 重度增大：≥0.61 。 通过连续观察胸片发现心包积液（同一患者相隔十余天的两张床旁胸片对比） 正常心脏大血管的X线表现 心影增大外形分型及其意义 （1）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。 （2）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。 （3）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。 心脏房室增大及其X线表现 左房增大 其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。 X线表现： 1.左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸） 2.右心缘出现”双房影” 3.气管隆凸角开大(90°）（正常60°～85°） 4.左侧位服钡片示食道中下段局限性受压后移 左房增大 左室增大 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。 X线表现： 　 1.左室段延长向左膨凸，心尖下移 2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠 3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm, 可认为左室增大 左室增大 右房增大 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。 X线表现： 1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.5 2.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象 右室增大 其增大顺序一般先向前及左上，继之向后膨凸。 X线表现： 1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。 2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 右心房室增大 肺循环的改变 肺循环高压：肺动静脉高压 高流量性肺动脉高压：肺充血，肺血流量增加引起。 长期肺充血→肺小动脉痉挛、收缩→血管内膜增生，管腔变窄 阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致。 肺静脉高压：肺静脉回流受阻引起。 肺静脉高压：肺静脉压超过10mmHg。 肺静脉压＞20-25mmHg→肺小动脉痉挛收缩→肺动脉压持续升高→肺小动脉产生功能性和器质性狭窄、阻塞 肺动脉高压：右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25 mmHg ，运动状态下大于30 mmHg 。超声估测:肺动脉收缩压（sPAP）40mmHg。 肺动脉高压的诊断还需要满足 ①肺小动脉楔压≤ 15mmHg ②肺血管阻力＞3Wood单位 ③心排血量正常或降低 肺动脉高压的X线表现 ① 肺动脉段明显凸出、 肺门动脉扩张，搏动增强 ② 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状 ③ 右室增大 肺静脉高压的X线表现 肺静脉高压轻者为肺淤血；若压力＞25mmHg，血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力高达35-45mmHg，出现肺泡性肺水肿。 X线表现： 1）肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；② 肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊，③肺野透明度降低。 2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线， 包括 A、B、C