H型高血压的临床诊疗规范概要.pptVIP

对比观察 美国 中国 高血压 32% 19% 高胆固醇血症 31% 3% 糖尿病 24% 10% 传统“三高”危险因素在中美人群 SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System Report on Cardiovascular Diseases in China (2008-2009) N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报(医学版) 2007(39) 高血压 高血脂 高血糖 为什么？ 患病率低于美国 中国 但脑卒中发病率高于美国！ Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–157 不同危险因素与卒中风险的强度 1999年-2004年 美国人群 抽样调查12683人 卒中危险度（OR） 高 血 压 总胆固醇 高密脂蛋白 糖尿病 冠心病 房 颤 吸 烟 同型半胱氨酸 甘油三脂 低密度脂蛋白 H型高血压 H型高血压 H型高血压：中国卒中最重要的危险因素 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据 高血压和高HCY具有协同作用 H型高血压 H型高血压增加血管事件风险28倍 H型高血压发生率 六大城市研究（北京，上海，南京，沈阳，哈尔滨，西安）显示：中国高血压人群75%是H型高血压。 Hu and Xu: J Chinese Intern Med 2008 Li J et al. J Peking University (Health Sciences) 2007;(39)614-618 中国高血压患者危险分层的新因素 最新版中国高血压指南明确指出：血浆同型半胱氨酸升高是高血压患者的重要危险因素 。 第二部分H型高血压的危害 同型半胱氨酸（Hcy）历史 1931年由Vigneaud首次从膀胱结石中分离得到。1955年获得了诺贝尔化学奖。 1969年，McCully从病理上发现Hcy代谢酶缺陷的小孩动脉内有纤维性斑块，弹性消失。 70年代，他通过动物模型证实可Hcy导致类似血管损害。 BVTT Hcy “二十一世纪的胆固醇” JAMA 1995;274:1049-1057 全球38项病例对照研究荟萃分析证实：Hcy水平每升高5μmol/L的冠心病风险相当于TC（总胆固醇）每升高20mg/dL的风险 高Hcy水平增加了冠心病的风险 相对危险度（%） Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关 冠动脉造影 例数 年龄 血浆Hcy P值 正常 16 52.1±2.6 10.59±0.43 0.02 单支病变 29 47.1±1.6 15.2±1.81 =0.16 双支病变 35 54.7±1.6 17.41±2.03 0.05 3支病变 37 55.9±1.4 19.49±1.98 0.006 刘海波、惠汝太等，中华内科杂志 1999, 38（12）:821 Hcy水平越高，冠动脉病变的支数越多 血浆hcy水平与II型糖尿病患者生存曲线 Circulation 2000;101:1506-1511. 多项大型流行病学研究荟萃分析血浆Hcy增加5μmol/L，中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33% 　 　 　 　 研究类型 研究数 例数 相对危险度 合计危险度 缺血性心脏病: MTHFR 46 12193 1.43(1.11 to 1.84) 前瞻性研究* 16 3144 1.32(1.19 to 1.45) 深部静脉血栓: MTHFR 26 3439 1.60(1.15 to 2.22) ? 脑卒中: MTHFR 7 1217 1.65(0.66 to 4.13) 前瞻性研究* 8 676 1.59(1.29 to 1.96) 1.33(1.22 to 1.46) 1.59(1.30 to 1.95) 同型半胱氨酸增加 5μmol / L BMJ,2002,325:1202-1206 第三部分H型高血压的临床诊疗规范 一、 H型高血压的诊断标准 依据《2010版中国高血压指南》确认为原发性高血压的患者，血浆Hcy水平≥10μmol/L即可诊断为H型高血压。 为什么是≥10μmol/L？ 第一、循证证据 第二、国内外指南 JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国AHA指南Hcy升高以 10umol/L为标准 我国最新版高血压指南也明确指出HCY升高的