I131治疗甲亢概要.ppt

甲亢的131I治疗 菏泽市立医院 内分泌科 杨明明 内容 碘：药代动力学 对甲状腺的作用 对性腺、骨髓的作用 131I治疗甲亢 治疗前准备 131I剂量的选定 疗效观察 碘 天然：127I 稳定 129I 放射 人工：放射 碘-药代动力学 131I的吸收 胃肠道、5%/分钟、2-3h 131I的分布 甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏 小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺 有效半衰期 正常人7.1天 甲亢3.5-5.5天 131I的排泄 尿、粪 碘-药代动力学 苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。 英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24% 131I对甲状腺的作用 急性 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩 慢性 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失 131I对性腺的作用 中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ107-2002）） 睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕 131I对性腺的作用 国际辐射防护委员会（ICRP）： 正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││ 钡剂灌肠/子宫输卵管造影 治疗-原理 ?射线 电子流 γ射线 中性光子流 治疗-禁忌症 妊娠和哺乳期妇女 治疗-适应症 青少年和儿童 2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名 甲状腺巨大 白细胞、血小板降低 肝功异常 甲亢合并突眼 甲亢合并房颤 甲亢合并桥本病 病人准备 ?? 停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 ??? 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 ??? 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 ??? 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 ??? 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书 确定甲状腺重量 甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法 甲状腺肿大分度和重量估计 分度 甲状腺检查所见 估计甲状腺重量(g) 0 看不见摸不着 25 Ⅰ 吞咽时可以看到和触到 25-30 Ⅱ 不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右 30-40 Ⅲ 甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ， 厚度2cm 40-60 Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突 肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 60 -100 Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm 以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节， 100 服碘方法 小量多次法 一次大剂量法 计算量法 计算公式 计划量（uCi）×甲状腺重量（g） 131I剂量（uCi）= 甲状腺最高摄131I率（%） 我们常用70-120 uCi/g甲状腺。 病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者