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直肠癌手术术式及常见并发症 结直肠病房 郑薇 2015-10-8 直肠癌解剖 位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处 占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的60~70% 直肠长约12~15cm 直肠癌手术方式 直肠癌前切除术 （Dixon术） 经腹会阴联合切除术（Miles’术） 拖出式直肠切除术 Hartmann术 经肛直肠肿物切除术 直肠癌前切除术 （Dixon术） 适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤性小、保留肛门 经腹会阴联合切除术（Miles’术） 适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管 特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门） 拖出式直肠切除术 适用范围： 直肠肿瘤下线位于腹膜反折处 距离齿状线6~8cm 病程较早、恶性程度较低 Hartmann术 适用范围： 肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手术 特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠远端、留乙状结肠造口 常见并发症 术后出血 术后感染 吻合口漏 肠造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口水肿 肠造口远期并发症 术后出血 【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死脱