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2016-05-24 发布于湖北
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Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折鲁秀国历史　　历史经典髂腹股沟入路切口长三个窗口股血管神经损伤股外侧皮神经损伤显露时间长钢板塑形困难适宜前柱、前壁骨折历史—Stoppa入路的由来处理前柱骨折面临的难题涉及四边体股骨头内侧移位负重区压缩骨折具有海鸥征的前柱骨折历史—Stoppa入路的由来 Stoppa入路最早来源于腹股沟疝的治疗 Cole和Bolhofner最早应用于髋臼骨折治疗适应症髋臼骨折前柱前壁前柱伴后半横某些双柱 T形骨折横行骨折尤其涉及到四边体股骨头内侧移位骨盆骨折涉及骨盆前环、耻骨上支禁忌症绝对禁忌症坐骨棘以下的后侧骨折后壁、后柱及部分双柱前列腺手术史增加耻骨膀胱间隙出血风险相对禁忌症剖腹产、子宫切除、膀胱损伤或者膀胱手术增加感染及副损伤的风险显露步骤1 体位：仰卧位皮肤切口：横切口耻骨联合上2cm 纵切口脐部与耻骨联合连线显露步骤2 切开皮肤、皮下后寻找腹白线，切开（直角钳提高白线防止损伤盆腔内容物）腹白线将腹直肌向两侧牵开，必要时切断部分腹直肌耻骨上支止点（不可完全切断）。显露步骤3 于耻骨膀胱间隙内将膀胱向后拉开，确保腹膜外操作，显露真骨盆，注意寻找并结扎死之冠，骨膜下剥离向后显露至骶髂关节。显露步骤4 三把拉钩左下Hohmann置于耻骨支上方拉开腹直肌左上中S勾拉开髂腰肌并保护髂外血管右侧压肠勾拉开闭孔神经血管束死亡之冠手术技巧术前牵引利于保护股骨头术者位于患侧的对面更利于观察腹直肌垂直切开的长度与显露范围相关塑形的钢板有利于骨折的复位手术要点向外分离需要小心损伤精索或者圆韧带死亡之冠必须仔细分离并结扎显露四边体时注意对闭孔神经血管的牵拉坐骨大孔及四边体内侧注意坐骨神经的牵拉注意在安全区域内置钉防止进入关节术中C臂的重要性并发症感染神经损伤臀上动脉损伤腹直肌麻痹疝气 * * 50年前（1964年），Judet和letournel对髋臼骨折的分型和治疗方案进行了描述，对涉及前柱、前壁的骨折，主要是通过腹股沟入路解决。 *