第五章护理管理与质量持续改进解析.docVIP

第五章 护理管理与质量持续改进  一、确立护理管理组织体系 171  172  173  二、护理人力资源管理 174  175  176  177  三、临床护理质量管理与改进 178  179  180  181  182  四、护理安全管理 183  184  五、特殊护理单元质量管理与监测 185  186  187  188  189 第三章  患者安全  一、确立查对制度，识别患者身份 36  37  二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 38  【A】符合“B”，并 有危急值报告和接收处臵规范，持续改进有成效。 39 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错 误 40  41  四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 42  五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 43  44  六、临床“危急值”报告制度 45  七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 46  八、防范与减少患者压疮发生 47  九、妥善处理医疗安全（不良）事件 48  【A】符合“B”，并 应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。 49 十、患者参与医疗安全 50  评审标准 评价要点 5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门 对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领 导下的护理组织管理体 系，对护理工作实施目标 管理。 【C】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理 工作，实施目标管理。 2.按照标准配臵各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领 导下的护理组织管理体 系，对护理工作实施目标 管理。 【B】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领 导下的护理组织管理体 系，对护理工作实施目标 管理。 【A】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 5.1.1.2 医院有护理工作中长期 规划、年度计划和年度总 结。 【C】 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 5.1.1.2 医院有护理工作中长期 规划、年度计划和年度总 结。 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 5.1.1.2 医院有护理工作中长期 规划、年度计划和年度总 结。 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工 作。 5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护 士条例》的规定，实施护理管理工作。 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士 长）护理管理组织体系。 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士 长）护理管理组织体系。 【B】符合“C”，并 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士 长）护理管理组织体系。 【A】符合“B”，并 1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护 理管理组织体系。 5.1.2.2 按照《护士条例》的规 定，实施护理管理工作。 【C】 1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2.依法执行护士准入管理。 【B】符合“C”，并 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。 【A】符合“B”，并 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。 5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规 范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 5.1.3.1 建立护士岗位责任制，推 行责任制整体护理工作 模式，明确临床护理内涵 及工作规范。 【C】 1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措 施。 2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3.有统一管理的护士分级管理档案。 5.1.3.1 建立护士岗位责任制，推 行责任制整体护理工作 模式，明确临床护理内涵 及工作规范。 【B】符合“C”，并 1.有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2.科室能定期自查、分析、整改。 3.职能部门履行监管职责，有定期监管检