降压药物的选择联合用药和代谢异常治疗分析报告.ppt

降压药物的选择、联合用药和代谢异常治疗 降压药物的选择及联合用药 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药 首先掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要 原则 降压治疗初始小剂量单药或两种 药选用参考 确诊高血压 原则 对象 血压160/100mmHg 低危、中危患者 血压≥160/100mmHg、高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 第一步 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药，如可乐定等 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 原则 方 式： 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性 联合用药的选择 参考方案： 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 联合用药的选择 基层小剂量两种药联合方案： 价格低廉药物的组合方案 C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 A+C/C+A方案：卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平 联合用药的选择 基层小剂量两种药联合方案： 价格低廉药物的组合方案 C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 A+D/D+A方案：吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 联合用药的选择 价格中上药物的组合方案 C+D方案：氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪 A+C/C+A方案：氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利 联合用药的选择 价格中上药物的组合方案 C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 A+D/D+A方案：氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪；缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪；吲达帕胺+依那普利；吲达帕胺+替米沙坦 联合用药的选择 治疗血压达标时间 A 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 B C 对药物耐受性差，血压达标可延长 D 老年人，血压达标时间可适当延长 对1~2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4~12周 治疗血压达标时间 代谢异常的治疗 （一）血脂异常 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯↑；高密度脂蛋白胆固醇↓ 非药物治疗 1.胆固醇↑ 摄取均衡饮食及适量运动，维持理想体重 代谢异常的治疗 （一）血脂异常 2.甘油三酯 ↑ （一）血脂异常 （一）血脂异常 1、非药物治疗 饮食控制 每日不小于3餐，每餐主食不大于2两 多选用高纤维食物，避免单独食用淀粉类食物；每天最好食用＞50克的粗粮 遵守三不原则：不吃额外加糖的食物、不吃太油的食物、不吃太咸的食物 （二）血糖偏高/糖尿病 （二）血糖偏高/糖尿病 （二）血糖偏高/糖尿病 （二）血糖偏高/糖尿病 （二）血糖偏高/糖尿病 非药物治疗： 低嘌呤饮食：少吃内脏类、肉汤类菇类、黄豆、鱼类等食物 避免摄取过多的蛋白质：＜1g/Kg/d为宜 ；选用蛋类、奶类、肉类等 （三）高尿酸血症 非药物治疗： 多喝水：2000~2500ml/d（9~10杯水） 维持理想体重 （三）高尿酸血症 非药物治疗： 减少油量的摄取 禁酒 （三）高尿酸血症 加速尿酸排泄：茶、咖啡 药物治疗： 痛风 （三）高尿酸血症 小结