湿病辨治分析报告.pptVIP

湿病辨治 山东中医药大学 展照双 一、 “湿”的含义 氵—显 水明显---阴邪—水多了、水不能正常运化了 二、人体津液代谢的过程 《素问·经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 三 焦 三焦是阳气运行的通道——气道（火道） 《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六腑。” 三焦是水液运行的通道——水道 《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。” 肺—通调水道—水之上源 脾—运化水湿—水之中洲 肾（膀胱）— 水之下源 三、湿邪产生的原因 1.外湿 长夏多湿 居住环境阴暗潮湿—地下室；猫耳洞 淋雨、衣里冷湿 汗出入水中浴 久坐湿地 2.内湿 先天脾胃虚弱 后天饮食不节，过饥、过饱、过食冷食 嗜食甜食（零食：甜、咸、辣；碳酸饮料） 肉类、鱼类 四、湿邪致病特点及临床表现 （1）犯脾胃： 呆、胀、溏 （2）困阳气、阻气机： 困清阳——头昏沉—“浊邪害清” 困胸阳——胸痞满 困中阳——脘腹胀 困卫阳——肌酸重 蒙上、阻中、流下、溢外四大特点。 （3）病程长，缠绵难愈 伤阴又伤阳 五、如何祛湿 开起锅盖（治肺） 干燥之土培之（治脾） 锅底打洞（利尿） 1.湿兼寒： “平治于权衡，去宛陈莝…… 开鬼门，洁净府” 《素问·汤液酪醴论》 刘河间《素问病机气宜保命集》：“治湿之法，不利小便，非其治也” “病痰饮者，当以温药和之” 《金匮要略》 味辛、性温、气香之品： 桂枝、肉桂、细辛、白芷、陈皮、藿香、香薷 芫荽、佩兰、豆蔻、砂仁、艾叶 （1）浊邪害清（五官、耳鼻喉科疾患） a流涕： 风寒外感兼湿 表实证—麻黄汤加白芷 表虚证—桂枝汤加白芷 过敏性鼻炎：遇风喷嚏、流清鼻涕—麻黄附子细辛（或加白芷） B流泪 迎风流泪（泪液清稀而凉）—五苓散 眼胀（青光眼）—五苓散 C 头晕、头痛 美尼尔氏综合症—泽泻汤、苓桂术甘汤 头痛，干呕，吐涎沫—吴茱萸汤 （2）咳嗽、哮喘 小青龙汤— 水样的鼻涕水样的痰， 去水的青龙把饮蠲 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 “肺痿吐涎唾而不咳者，其人不渴……甘草干姜汤以温之” “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” “咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。” （3）胸闷、心悸 《金匮要略·胸痹心痛短气脉证治第九》 “胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。” “平人无寒热，短气不足以息者，实也。” 《伤寒论》“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤” （4）筋惕肉瞤 《伤寒论》67条 “ 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 82：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 2.湿兼热 （1）辨湿热轻重 主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 （2）明病变部位 上、中、下三焦。 （3）察证候虚实 （4）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。 湿重于热——辛温开郁，苦温燥湿 辛温：半夏、苍术、白蔻仁、草果——开 苦温：厚朴、大腹皮、陈皮、白术——降 湿热并重——苦寒清热燥湿 苦寒：黄连、黄芩、其次是栀子。 热重于湿——清阳明之热，兼燥太阴之湿（寒凉清热，兼以燥湿） 药物：石膏、知母+苍术 还应注意配伍以下方法： 健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。 醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。 行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。 开肺气的药：杏仁。 （5）分型 1、湿重于热 （1）湿遏卫气 【主症及析】 寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦— 胸闷不饥、面色淡黄 —— 身热不扬、午后热甚 —— 苔白腻，脉濡缓——湿遏卫气之象 【治法】 芳香辛散，宣气化湿 三禁： 禁辛温发汗、 禁苦寒攻下、 禁滋腻养阴 【方药】 ①表湿重——藿朴夏苓汤（《医原》） 杏仁、淡豆豉——宣湿 蔻朴夏藿——化湿、燥湿 二苓、泽泻、薏苡仁——利湿 ②湿渐化热——三仁汤－《温病条辨》 杏仁——开上 蔻朴夏——畅中 苡滑通——渗下 热——竹叶——轻清宣透郁热 甘澜水8碗，煮取3碗，每